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2016年有关社保政策的最新消息 下调五险一金的费率

发表时间:2016-03-28 10:33:00 文章来源:华当教育网 www.zhxlt.tw

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 社会保险是由政府举办,强制某一群体将其收入的一部分作为社会保险税(费)形成社会保险基金。在满足一定条件的情况下,被保险人可从基金获得固定的收入或损失的补偿,它是一种再分配制度。社保政策是由政府制定、用于贯彻指导社保体系构建运行的政策方案。社保政策规定,社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金,即通常所说的“五险一金”。下面是我为你们准备的有关社会保险政策的最新消息,希望能对你们有所帮助。   

    

    五险一金调整最新消息:全国多地下调社保费率 部分地区五险将变四险

  昨日,最新一期的北京市政府公报公布了《关于调整北京市工伤保险费率政策的通知?#32602;?#21271;京工伤保险费率由最高2%调整为最高1.9%,同时启动用人单位工伤保险费率重新核定工作。

  在3月16日的总理记者?#20889;?#20250;?#24076;?#26446;克强表示,适当下调“五险一金”的缴存比例是可以做的,“让企业多减轻一点负担,让职工多拿一点现金”。随后,人社部表态将研究落实降低社保费率。

  记者梳理发现,除北京外,已?#32676;?#26377;上海、广东、天津、云南、甘肃、浙江杭州、福建厦门等地区出台相关政策降低社保费率。

  上海首下调养老保险费率

  在近期调整社保费率的这几个地区中,大部分是对失业、工伤和生育保险费率的调整。如广东将失业保险缴费费率从原来的2%降低至1%。

  昨日,记者从北京市社保?#34892;?#20102;解到,从本月起至今年6月30日止,北京启动重新核定部分用人单位工伤保险费率的工作,涉及企业10万余家。

  此前,根据今年北京市工伤保险费率调整的相关政策,北京工伤保险基准费率由原来的0.5%至2%调整为0.2%至1.9%。

  但在我国目前“五险”总费率39.25%中(企业负担28.25%,个人负担11%),养老和医疗保险占最大头。中国劳动学会副会长苏海南表示,真正要为企?#23548;?#36731;负担,应考虑下调养老保险费率。

  3月21日,上海宣布从今年1月1日起,职工基本养老保险、职工基本医疗保险的单位缴费费率均下调1个百分点。这是今年第一个动养老保险“?#26696;狻?#30340;地方。此外,上海还将失业保险单位缴费费率下调0.5个百分点。据测算,费率下调后,预计全年可减轻企业负担约135亿元。

  减轻企业压力,上海经验能否被全国各地效仿,养老保险费率是否会普?#25285;?/span>

  ?#28304;耍?#20154;社部社保所所长金维刚表示,调整养老保险费率,要视情况而定,“广东、浙江等地节余较多,可以先降、多降。一些省份已经在动用历年节余或者需要大量财政?#22266;?#35201;慎重考虑。”

  多地出台困难企业缓缴社保政策

  此外,针对一些困难企业,全国多地都出台了相关政策,既包括缓缴社保的,也包括有针对性地降低养老保险费率的。

  甘肃明确,在2017年底前困难企业在期限不超过一年内可缓缴五项社保费,缓缴的社保费免收滞纳金。缓缴期满后足额补缴各项社会保险费,符合相关条件的困难企业,可再次申请享受缓缴社会保险费政策。

  重庆市更直接,该市对小微企业降低养老保险缴费直接降低费率,单位缴费费率由原来的20%直接降至12%。

  记者还注意到,近日公布的“十三五”规划纲要提出的将生育保险和基本医疗保险合并实施,目前已有地方先行。

  今年2月,广东省提出,优化社保险种结构,推进生育保险和基本医疗保险合并实施。浙江杭州也发文要求,适时将生育保险并入医疗保险管理范围。

  ■ 焦点

  降费率会否影响支付待遇?

  不会影响,未来还将逐?#25945;?#39640;社保待遇

  下调社保费率会不会引起社保支付待遇水平的降低??#28304;耍?#37329;维刚表示,降低社保费率,意在为企业降成本,但不能降参保职工的待遇。

  “降费率不能‘摁下葫芦起了瓢’,未来随着经济发展以及职工平均工资和生活成本的变化,各项社保待遇还将逐?#25945;?#39640;。”金维刚说。

  记者注意到,李克强在今年的政府工作报告中也提出,继续提高退休人员基本养老金标准。报告中说,各地要切实负起责任,确保养老金按时足额发放。这意味着,企业退休人员养老金今年将迎来12连涨。

  在宣布降低养老、医疗和失业保险费率后,上海市副市长时光辉介绍,目前上海职工社会保险基金的收支情况较好,此次下调社保费率,不会影响到参保人员的总体待遇水平。上海市人社局相关负责人也强调,上海会跟着国家“一起走?#20445;?#35813;涨的一点都不会少。

  实行困难企业缓缴社保政策的山东省相关负责人也表示,缓缴期间,职工各项社会保险待遇正常享受,不受影响。

  如何保证养老金支付安全?

  未来或将划拨国有资产来充实养老基金

  降低社保费率,尤其是下调养老保险费率,会不会给未来养老金的支付带来风险?一方面是给企?#23548;?#36127;,一方面是保证养老金长期支付安全,两者如何平衡?

  李克强在记者?#20889;?#20250;上算了一笔总账:“去年养老保险收支结余3400多亿元,累计结余34000多亿元,我们还有全国的社会保障基金储备16000亿元没有动。”

  苏海南表示,从养老保险的收支结余、累计结余和社保基金储备的数目看,当期发放没有问题。?#36824;?#20154;社部也表示,应对未来人口老龄化的压力,养老保险长期存在着支付压力。

  ?#28304;耍?#21046;定划转部分国有资本充实社保基金办法”也写进了今年的政府工作报告。据全国社保基金理事会相关负责人介绍,目前财政部正在牵头制订“国资划拨社保基金”方案。

  金维刚介绍,机关事业单位养老保险制度的改革会倒逼企业年金的发展,这也将减轻基本养老金的支付压力。?#36824;?#20173;然需要划拨国有资本充实养老保险基金,来减轻改革的负担。苏海南则表示,如果划拨国有资产来充实养老基金这项工作做得好的话,未来甚至有可能适当降低养老保险的费率,从而既减轻企业负担,又保证基金支付安全。


  社保政策种类

  社保政策规定,社保包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险和住房公积金,即通常所说的“五险一金”

  养老保险,全称社会基本养老保险,是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。是社会保障制度的重要组成部分,是社会保险五大险种中最重要的险种之一。养老保险的目的是为保障老年人的基本生活需求,为其提供稳定可靠的生活来源。

  基本定义

  养老保险(Endowment Insurance)是国家依据相关法律法规规定,为解决劳动者在达到国家规定的解除

  养老保险

  劳动义务的劳动年龄界限或因年老丧失劳动能力而退出劳动岗位后而建立的一种保障其基本生活的社会保险制度。目的是以社会保险为手段来保障老年人的基本生活需求,为其提供稳定可靠的生活来源。

  养老保险是在法定范围内的老年人“完全?#34987;頡?#22522;本”退出社会劳动生活后才自动发生作用的。所谓"完全",是以劳动者与生产资料的脱离为特征;所谓"基本",指的是参?#30001;?#20135;活动已不成为主要社会生活内容。其中法定的年龄界限才是切实可行的衡量标准。

  同时被保险人只有满足以下两个条件,即:达到国家规定的退休条件已办理相关?#20013;?#25353;规定缴纳基本养老保险费累计缴费年限满15年的,经劳动保障行政部门核准后的次月起,方可按月领取基本养老金及丧葬补助费等。

  基本养老保险费由企业和被保险?#31246;?#19981;同缴费比例共同缴纳。以北京市养老保险缴费比例为例:企?#24471;?#26376;按照其缴费总基数的20%缴纳,职工按照本人工资的8%缴纳。其中城镇个体工商户和灵活就业人员以本市上一年度职工月平均工资作为缴费基数,按照20%的比例缴纳基本养老保险费,其中8%计入个人账户。[1]

  四个层次

  我国的养老保险由四个层次(或部分)组成。第一层次是基本养老保险,第二层次是企业补充养老保险,第三层次是个人储蓄性养老保险,第四层次是商业养老保险。在这种多层次养老保险体系中,基本养老保险可称为第一层次,也是最高层次。

  1.基本养老保险。基本养老保险(亦称国?#19968;?#26412;养老保险),它是国家和社会根据一定的法律和法规,为解决劳动者在达到国家的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度。基本养老保险以保障离退休人员的基本生活为原则。它具有强制性、互济性和社会性。它的强制性体现在由国家立法并强制实行,企业和个人都必须参加而不得违?#24120;?#20114;济性体现在养老保险费用来源,一般由国家、企业和个人三方共同负担,统一使用、支付,使企业职工得到生活保障并实现广泛的社会互济;社会性体现在养老保险影响很大,享受人多且时间较长,费用支出庞大。

  2.企业补充养老保险。由国家宏观调控、企?#30340;?#37096;决策执行的企业补充养老保险,又称企业年金,它是指由企业根据自身经济承受能力,在参加基本养老保险基础?#24076;?#20225;业为提高职工的养老保险待遇水平而自愿为本企业职工所建立的一种辅助性的养老保险。企业补充养老保险是一?#21046;?#19994;行为,效益好的企业可以多投保,效益差的、亏损企业可以不投保。实行企业年金,可以使年老退出劳动岗位的职工在领取基本养老金水平上再提高一步,有利于稳定职工队伍,发展企业生产。

  3.个人储蓄性养老保险。职工个人储蓄性养老保险是我国多层次养老保险体系的一个组成部分,是由职工自愿参加、自愿选择经办机构的一种补充保险形式。实行职工个人储蓄性养老保险的目的,在于扩大养老保险经费来源,多渠道筹集养老保险基金,减轻国家和企业的负担;有利于消除长期形成的保险费用完全由国家" 包下来" 的观念,增强职工的自我保障意识和参与社会保险的主动性;同时也能够促进对社会保险工作实行广泛的群众监督。

  4.商业养老保险是以获得养老金为主要目的的长期人身险,它是年金保险的一种特殊形式,又称为退休金养老保险,是社会养老保险的补充。商业性养老保险的被保险人,在交纳了一定的保险费以后,就可以从一定的年龄开始领取养老金。这样,尽管被保险人在退休之后收入下?#25285;?#20294;由于有养老金的帮助,他仍然能保?#28382;?#20241;前的生活水平。商业养老保险,如无特殊条款规定,则投保人缴纳保险费的时间间隔相等、保险费的金额相等、整个缴费期间内的利率不变且计息频率与付款频率相等。

  基本作用

  养老保险是以老年人的生活保障为指标的,通过再分配手段或者储蓄方式建立保险基金,支付老年人生活费用。它的实施具有以下作用:

  有利保证劳动力再生产

  通过建立养老保险的制度,有利于劳动力群体的正常代际更替,老年人年老退休,新成长劳动力顺利就业,保证就业结构的合理化。

  有利于社会的安全稳定

  养老保险为老年人提供了基本生活保?#24076;?#20351;老年人老有所养。随着人口老龄化的到来,老年人口的比例越来越大,人数也越来越多,养老保险保障了老年劳动者的基本生活,等于保障了社会相当部分人口的基本生活。对于在职劳动者而言,参加养老保险,意味着对将来年老后的生活有了预期,免除了后顾之?#29301;?#20174;社会心态来说,人们多了些稳定、少了些浮躁,这有利于社会的稳定。

  有利于促进经济的发展

  各国设计养老保险制度多将公?#25509;?#25928;率挂?#24120;?#23588;其是部分积累和完全积累的养老金筹集模式。劳动者退休后领取养老金的数额,与其在职劳动期间的工资收入、缴费多少有直接的联系,这无疑能够产生一种激励劳动者的职期间积极劳动,提高效率。

  此外,由于养老保险涉及面广,参与人数众多,其运作中能够筹集到大量的养老保险金,能为资本市场提供巨大的资金来源,尤其是实行基金制的养老保险模式,个人账户中的资金积累以数十年计算,使得养老保险基金规模更大,为市场提供更多的资金,通过对规模资金的运营和利用,有利于国家对国民经济的宏观调控。

  在中国,90年代之前,企业职工实行的是单一的养老保险制度。1991年,《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定?#20998;?#26126;确提出:"随着经济的发展,逐步建立起基本养老保险与企业补充养老保险和职工个人储蓄性养老保险相结合的制度"。从此,中国逐步建立起多层次的养老保险体系。

  主要特点

  一是由国家立法,强制实行,企业单位和个人都必须参加,符合养老条件的人,可向社会保险部门领取养老金。二是养老保险费用来源,一般由国家、单位和个人三方或单位和个人双方共同负担,并实现广泛的社会互济。三是养老保险具有社会性,影响很大,享受人多且时间较长,费用支出庞大。因此,必须设置专门机构,实行现代化、专业化、社会化的统一规划和管理。

  通过建立养老保险制度,有利于新老更替,实现就业结构的合理化;为老年人提供了基本生活保?#24076;?#20351;老年人老有所养,是应对人口老龄化的一项重要措施,有利于社会稳定;能够激励年轻人奋进,提升工资标准,为退休后的生活提供保?#24076;?#26377;利于从侧面上促进经济发展。

  养老问题不仅是社会问题,而且是一个全球性问题,关系到一个国?#19968;?#31038;会的经济、文明发展,需要我们予以足够的重视。由于养老保险的实施范围很广,被保险人享受待遇的时间较长,费用收支规模庞大,因此,必须由政府设立专门机构,在全社会统一立法、统一规则、统一管理和统一组织实施。

  制度类型

  养老保障

  养老保障

  世界各地不同国家的养老保险制度分类如下:

  1、储金型养老保险。储金型养老保险制度在一批新兴市场经济国家实行,以新加坡、智利等国家为代表,强调自我保障的原则,实行完全积累的基金模式,建立了不同类型的个人养老保险账户或“公积金”账户。

  2、国家型养老保险。国家型养老保险制度曾经在大多数计划经济国家实行,以前苏联、东欧国家为代表。按照“国家统包”的原则,由用人单位缴费,国家统一组织实施,工人参与管理,待遇标准统一,保障水平较高。

  3、传统型养老保险。传统型养老保险以?#39304;?#24503;、法等发达市场经济国家为代表,贯彻“选择性”原则,即并不覆盖全体国民,而是选择一部分社会成员参加,强调待遇与工资收入及缴费(税)相关联,因此?#37096;?#31216;为“收入关联型养老保险”。

  4、福利型养老保险。福利型养老保险以英、澳、加、日等发达市场经济国家为代表,贯彻“普惠制”原则,基本养老保险覆盖全体国民,强调国民皆有年金,因此称为?#26696;?#21033;型?#34987;頡?#26222;惠制”养老保险。

  5、混合型养老保险。原来实行福利型养老保险的国家,如今大多已经或正在向一种混合型制度转轨。即福利型养老保险与“收入关联型养老保险”同时并存,共同构成第一支柱的基本养老保险。英国与加拿大就是这种。[2]

  制度模式

  世界各国实行养老保险制度有三种模式:

  传统型

  养老保险制度

  养老保险制度

  传统型的养老保险制度又称为与雇佣相关性模式(employment-related programs)或自保公助模式,最早为德俾斯麦政府于1889年颁布养老保险法所创设,后被美国、日本等国家所采纳。个人领取养老金的工资替代率,然后再以支出来确定总缴费率。

  个人领取养老金的权利与缴费义务联系在一起,即个人缴费是领取养老金的前提,养老金水?#25509;?#20010;人收入挂?#24120;?#22522;本养老金按退休前雇员历年指数化月平均工资和不同档次的替代率来计算,并定期自动调整。除基本养老金外,国?#19968;?#36890;过税收、利息等方面的优惠政策,鼓励企业实行补充养老保险,基本上也实行多层次的养老保险制度。

  国家统筹型

  国家统筹型(universal programs)分为两种类型:

  (1)福利国家所在地普遍采取的,又称为福利型养老保险,最早为英国创设,如今适用该类型的国?#19968;?#21253;括瑞典、挪威、澳大利亚、加拿大等。

  该制度的特点是实行完全的“现收?#25351;丁?#21046;度,并按“支?#24230;?#23450;”的方式来确定养老金水平。养老保险费全部来?#20174;?#25919;府税收,个人不需缴费。享受养老金的对象不仅仅为劳动者,还包括社会全体成员。养老金保障水平相对?#31995;停?#36890;常只能保障最低生活水平而不是基本生活水平,如澳大利亚养老金待遇水平只相当于平均工资的25%。为了解决基本养老金水平?#31995;?#30340;问题,一般在力提倡企业实行职业年金制度,以弥补基本养老金的不足。

  该制度的优点在于运作简单易行,通过收入再分配的方式,对老年人提供基本生活保?#24076;?#20197;抵销市场经济带来的负面影响。但该制度也有明显的缺陷,其直接的后果就是政府的负担过重。

  由于政府财政收入的相当于部分都用于了社会保?#29616;?#20986;,而且经维持如此庞大的社会保?#29616;?#20986;,政府必须采取高税收政策,这样加重了企业和纳税人的负担。同?#20445;?#31038;会成员普遍享受养老保险待遇,缺乏对个人的激励机制,只强调公平而忽?#26377;?#29575;。

  (2)国家统筹型的另一种类型是苏联所在地创设的,其理论基础为?#24515;?#30340;国家保险理论,后为东欧各国、蒙古、朝鲜以及中国改革以前所在地采用。

  该类型与福利国家的养老保险制度一样,都是由国家来包揽养老保险活动和筹集资金,实行统一的保险待遇水平,劳动者个人无须缴费,退休后可享受退休金。但与前一种所在地不同的是,适用的对象并非全体社会成?#20445;?#32780;是在职劳动者,养老金也只有一个层次,未建立多层次的养老保险,一般也不定期调整养老金水平。

  随着苏联和东欧国家的解体以及中国进行经济体制改革,采用这种模式的国家也越来?#32564;佟?/p>

  强制储蓄型

  强制储蓄型主要有新加坡模式和智利模式两种。

  (1)新加坡模式是一种公积金模式。该模式的主要特点是强调自我保?#24076;?#24314;立个人公积金账户,由劳动者于在职期间与其雇主共同缴纳养老保险费,劳动者在退休后完全从个人账户领取养老金,国家不再以任何形式支付养老金。个人账户的基金在劳动者退休后可以一次性连本带息领取,?#37096;?#20197;?#21046;?#20998;批领取。

  国家对个人账户的基金通过中央公积金?#28382;?#19968;进行管理和运营投资,是一种完全积细小的筹资模式。除新加坡外,东南亚、非洲等一些发展中国家也采取了该模式。

  (2)智利模式作为另一种强制储蓄类型,也强调自我保?#24076;?#20063;采取了个人账户的模式,但与新加坡模式不同的是,个人账户的管理完全实行私有化,即将个人账户交由自负盈亏的?#25509;?#20859;老保险公司规定了最大化回报率,同时实行养老金最低保险制度。该模式于20世纪80年代在智利推出后,也被拉美一些国家所效仿。强制储蓄型的养老保险模式最大的特点是强调效率,但忽视公平,难以体现社会保险的保障功能。

  制度结构

  中国社会养老保险体制构架按照人口类型可分为城镇企业职工养老保险、机关事业单位养老保险和农村养老保险三大部分。中国最初的社会养老保险制度即是城镇养老保险制度。国?#19968;?#20851;事业单位人员的养老保险制度是从镇职工养老保险制度中分离出来的,其后,在制度变革过程中又经历了合并和分离的过程。

  2014年12月23日,第十二届全国人大常委会第十二次会议上关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告中明确,推进机关事业单位养老保险制度改革,建立与城镇职工统一的养老保险制度。养老金“双轨制”矛盾将从制?#32676;?#26426;制上得以化解。

  城镇企业职工

  城镇企业职工养老保险制度?#32676;?#32463;历初步建立(1950—1966)、“文革”中的破坏以及“文革”后的?#25351;矗?966—1986)、改革与完善(1986 年至今)三个阶段。

  初步建立阶段的社会养老保险制度具有以下特点:

  (1)有明确的法律依据;

  (2)完全现收?#25351;?#21046;的模式;

  (3)企业缴费,职工个人不缴费;

  (4)企?#23548;?#23454;行全国统筹的保险费率;

  (5)政策制定、监督和执行分别由不同的部门承担。劳动部负责政策的制定和监督,工会系统负责具体的保险经办,二者相互监督相互制衡[1]。

  但该制度也存在明显问题:

  (1)覆盖范围狭窄,即仅限于城镇国有企业和集体企业的正式职工和机关事业单位职工。

  (2)按岗位划分参保条件。计划经济的特征使人们一旦进入特定岗位就享受到相应的保障。

  (3)保险体系层次单一,所有责任都由政府承担。而且在现收?#25351;?#21046;度模式下,基本没有任何积累资金。

  “文革”中,中国的社会养老保险制度遭到了严重的破坏。“文革”结束后,养老保险制度逐步?#25351;础?#27492;阶段的制度特点为:

  (1)单位成为养老保险金筹集发放的主?#29301;?#20225;业完全承担了原来劳动部和工会的职责,制度中的监?#25509;?#21046;衡关系不复存在;

  (2)依然实行现收?#25351;?#21046;的模式[1]。

  存在的问题主要有:

  (1)覆盖面狭窄。改革开放后,中国出现了多种经济形式,但基本养老保险制度仍主要集中于国营企业;

  (2)企业完全负担社会养老保险,且新老企业负担不均;

  (3)基本养老金计发办法无法适应工资制度改革的要求。经济改革使多种经济成分得到发展,企业工资制度也发生变化,以标准工资为基础的养老金计发难以为继;

  (4)基本养老金没有调整机制,如没有考虑通货膨胀的因素等;

  (5)退休条件以及待遇水?#25509;?#24037;龄挂钩的做法?#25151;?#23398;。

  1995 年,在企业职工养老保险制度中首?#25105;?#20837;个人缴费和缴费确定型制度,打破了以往现收?#25351;?#21046;模式下缴费责任主要由企业承担的局面,强调个人在养老保险中的责任和义务。然而,现实中还存在着一系列?#24418;?#35299;决的问题:

  (1)统筹范围?#23548;?#19978;仍以县市为主,与“实现养老保险省级统筹”的目标相距甚远;

  (2)各地养老金收缴、支付标准不一,阻碍了劳动力跨地区的流动;

  (3)企业仍然担负着养老金发放和管理退休职工的责任;

  (4)1995 年的改革导致前后两个实施方案并存,在制度设计和管理上带来新的混乱。社会统筹与个人账户相结合造成资金运作上的?#22235;俊?#31649;理混合运行现象,给统筹资金挪用个人账户提供了方便;

  (5)覆盖面依?#32531;?#23567;,统筹层?#25105;廊缓?#20302;。

  随着改革的不断深入,城镇企业职工基本养老保险的覆盖面进一步扩大,制度本身也得到了完善和发展。但改革过程中依然存在很多问题:

  (1)最突出的便是巨大的隐性债务。现收?#25351;?#21046;向基金积累制过渡的过程中,由于一部分人的过渡养老金全部或部分没有个人积累,所有?#23478;?#20174;社会统筹中支付,但规定要求“企业缴费一般不超过企业工资总额的20%?#20445;?#20294;又要求“保证按时足额发放养老金?#20445;?#20110;是很多地区的缴费比例大大超过了有关规定;

  (2)过高的费率负担使很多已参保的企业采取各种手段逃避拖延缴费;

  (3)覆盖面虽扩大但一些非正规就业的社会弱势群体如农民工仍得不到保?#24076;?/p>

  (4)由于经济发展的地区不均衡,仅以省为基础的养老保险制度难以解决各地区之间的劳动力流动问题。

  机关事业单位

  国?#19968;?#20851;事业单位人员的养老保险与城镇职工养老保险在制度变革过程中?#32676;?#32463;历了分离→合并→分离的过程。1955 年12 月国务院颁发的《国?#19968;?#20851;工作人员退休处理暂行办法》和《国?#19968;?#20851;工作人员退职处理暂行办法》使得国?#19968;?#20851;事业单位人员的养老保险从职工养老保险制度中分离出来;1958 年3 月,国务院将国?#19968;?#20851;事业单位和企业职工养老保险待遇合并;1978 年6 月,国务院发布文件分别规定了干部和工人的离、退休制度,从而将自1958 年起干部和工人实行的统一退休退职办法重新分成两个不同的制度;1980 年10 月国务院颁布的《关于老干部离职休养的暂行规定》和1982 年4 月颁布的《关于老干部离职休养的几项规定》共同构建了老干部离休制度;1993 年8 月,国务院颁布的《国家公务员暂行条例》对国?#19968;?#20851;事业单位人员的退休养老制度做了较大修改和调整,公务员不需要为养老缴纳任何费用。

  机关、事业单位社会养老保险制度的基本特点是:

  (1)养老保险金固定。一般以退休前最后一个月的工资为基数按一定比例计发;

  (2)保障水平高。无论是名义替代率还是?#23548;?#26367;代率都高于企业;

  (3)个人不承担缴费义务完全由财政负担。

  该制度存在的主要问题为:由于没有统一的政策和法规相配套,各地区根据自身的财政收入状况自行其是,?#29575;?#26426;关事业单位的养老保险待遇与企业职工的养老保险制度不相衔接,而且事业单位彼此之间差距明显。

  城乡?#29992;?/p>

  农村养老保险制度?#32676;?#32463;历了初?#25945;?#32034;与试点推广(1982—1994)、逐步发展(1994—1997)、衰退停滞(1998—2008)以及崭新发展(2008 年至今)四个阶段。

  自新中国成立至改革开放前,中国并没有?#32454;?#24847;义上的农村养老保险制度。1982 年,全国11 个省市3 547 个生产队实行养老金制度,养老金由大队、生产队根据经济状况按比例分担,从队办企业利润和公益金中支付[3];1987 年3 月,民政部下发《关于探索建立农村基层社会保障制度的报告》[4];1991 年,国务院授权民政部在有条件的地区,开展建立农村社会养老保险制度的试点工作。此阶?#38395;?#26449;养老保险的主要特点是:

  (1)在养老保险金的筹集渠道?#24076;?#38598;体经济承担了主要义务,资金的多少受集体经济效益的影响,来源不稳定,个人不承担缴费义务;

  (2)在养老金的计发?#24076;?#27809;有科学?#32454;?#30340;计算;

  (3)养老金的管理?#24076;源?#38215;企业或乡镇为单位,缺乏监督和约束机制,资金安全性差,流失严重。

  1994—1997 年,劳动和社会保障部?#32676;?#25552;出整顿方案?#26477;?#32493;在有条件的地区进行农村社会养老保险的探索。在此基础?#24076;?#38024;对进城农民工、城镇农转非人员和农村劳动者研?#21487;?#35745;标准不同、可互相转变的养老保险办法。2008 年10 月,党的十七届三中全会指出要建立新型农村社会养老保险制度;2009 年9 月国务院发布《关于开展新型农村社会养老保险试点的指导意见?#32602;?#35268;定2020 年基本建立覆盖城乡?#29992;?#31038;会保障体系的目标;在筹资模?#32564;希?#37319;用统账结合的制度模式;在基金管理?#24076;?#26032;农保基金要纳入社会保障基金财政专户,实行收支两条线管理,单独记账、核算。新农保制度模式的主要特点为:

  (1)基金筹集以个人缴费为主、集体补助为辅、国家政策扶持,突出自我保障为主的原则;

  (2)实行储备积累,建立个人账户,个人领取养老金的多少取决于个人缴费的多少和积累时间的长短;

  (3)农村务农、经商等各类从业人员实行统一的社会养老保险制度,便于农村劳动力的流动;

  (4)采取政府组织引导和农民自愿相结合的工作方法。

  2011年,国务院启动城镇?#29992;?#31038;会养老保险试点。2012年7月1日,全国所有县级行政区全部开展新型农村和城镇?#29992;?#31038;会养老保险工作,基本实现了制度全覆?#29301;?#27604;原计划提前了8年。截至2012年8月底,全国城乡?#29992;?#21442;保人数达到4.32亿人,?#30001;?#32844;工养老保险,总计覆盖超过7亿人,其中领取基本养老金的超过1.8亿人 (城乡?#29992;?.18亿人,离退休人员0.7亿人)。我国建立起世界上最大的基本养老保险制度,几千年来中国人老有所养的愿望初步实现。[3]

  数额计算

  四川农村养老保险

  四川农村养老保险

  基本养老保险费由企业和职工个人共同负担:企业按本企业职工上年度月平均工资总额的20%缴纳(部分省?#26032;?#26377;调整),职工个?#31246;?#26412;人上年度月平均工资收入的8%缴纳;城镇个体工商户、灵活就业人员和国有企业下岗职工以个人身份参加基本养老保险的,?#36816;?#22312;省上年度社会平均工资为缴费基数,按20%的比例缴纳基本养老保险费,全部由?#32422;?#36127;担。

  基数

  职工缴费工资高于所在省上年度社会平均工资300%的,?#36816;?#22312;上年度社会平均工资的300%为缴费基数;职工缴费工资低于所在省上年度社会平均工资60%的,?#36816;?#22312;省上年度社会平均工资的60%为缴费基数。

  个人身份参加养老保险的以当地上年度在岗职工社会平均工资的一定比例作为个人缴费基数,可选择的?#23548;?#20026;60%、80%、100%,基于如今社平工资逐年提高,考虑到个人承受能力,部分省市增加40%的?#23548;丁?/p>

  申请条件

  职工按月领取基本养老金必须具备三个条件:

  1.

  达到法定退休年龄,并已办理退休?#20013;?/p>

  2.

  所在单位和个人依法参加养老保险并履行了养老保险缴费义务;

  3.

  个人缴费至少满15年(过渡期内缴费年限包括视同缴费年限)。如今,中国的企业职工法定退休年龄为:男职工60岁;从事管理和科研工作的女职工55岁;从事生产和工勤辅助工作的女职工50岁,自由职业者、个体工商户女年满55周岁;

  4.

  基础养老金= 全省上年度在岗职工月平均工资(1+本人平均缴费指数)÷2×缴费年限×1%;

  5.

  个人账户养老金=个人账户储存额÷个人账户养老金计发?#29575;?/p>

  6.

  以上?#36739;預+B之和为每月领取额;

  余额继承

  2011年5月12日,人力资源和社会保障部开始征求《实施〈中华人民共和国社会保险法?#31561;?#24178;规定》的公众

  养老保险

  养老保险

  意见。草案规定了基本养老保险缴费不足15年人员的待遇,并明确基本养老保险个人账户余额可以继?#23567;?/p>

  草案规定,参加职工基本养老保险的人?#20445;?#36798;到法定退休年龄时累计缴费不足15年的,可以延长缴费至满15年。社会保险法实施前参保、延长缴费5年后仍不足15年的,可以一次性补缴至满15年。

  对于未继续缴费或者延长缴费后累计缴费年限仍不足15年的人?#20445;?#21487;以申请转入新型农村社会养老保险或者城镇?#29992;?#31038;会养老保险,享受相应的养老保险待遇。对于不愿意延长缴费至满15年,也不愿意转入新型农村社会养老保险或者城镇?#29992;?#31038;会养老保险的,可以申请将其个人账户储存额一次性支付给本人。

  草案明确规定,退休人员享受基本医疗保险待遇的缴费年限按照各地现有规定执行。

  为了规范管理,草案明确个人账户不得提前支取和个人账户余额继承办法。参加职工基本养老保险的个人,在达到法定退休年龄前离境定居的,其个人账户予以保留;达到法定退休年龄的,按照国家规定享受相应的养老保险待遇。同?#20445;?#26126;确参加职工基本养老保险的个人?#21171;?#30340;,个人账户中的余额可以全部继?#23567;?/p>

  草案还明确了养老保险关系转?#24179;有?#30340;具体办法,参加职工基本养老保险的个人跨省流动就业的,达到法定退休年龄?#20445;?#22522;本养老金分段计算、统一支付。

  历?#36153;?#38761;

  我国企业职工的养老保险制度建立于20世纪50年代初期,后分别于1958年和1978年作过两次修改。1997年国务院颁布《关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定?#32602;?#22269;发[1997]26号),我国建立了统一的企业职工基本养老保险制度,制定了社会统筹与个人账户相结合的养老保险制度,建立了职工基本养老保险个人账户。从此,我国逐步建立起多层次的养老保险体系。为此,我国的养老保险制度体系由三个部分组成。第一部分是基本养老保险,第二部分是企业年金,第三部分是个人储蓄性养老保险。

  20世纪80年代实行养老保险社会统筹试点开始进行改革探索,90年代改革全面展开并不断深化,建立了由国家、企业和个人共同负担的基金筹集模式,确定了社会统筹与个人账户相结合的基本模式,统一了企业职工基本养老保险制度。社会统筹部分采取现收?#25351;?#27169;式,均衡单位负担;个人账户部分采取积累模式,体?#25351;?#20154;责任,全部由个人缴费形成。养老保险基金主要由企业和职工缴费形成,企业缴费比例一般不超过企业工资总额的20%,个人缴费比例为8%,由用人单位代扣代缴。

  社会统筹与个人账户相结合的基本养老保险制度是我国在世界上首创的一种新型的基本养老保险制度。这个制度在基本养老保险基金的筹集上采用传统型的基本养老保险费用的筹集模式,即由国家、单位和个人共同负担;基本养老保险基金实行社会互济;在基本养老金的计发上采用结构式的计发办法,强调个人账户养老金的激励因素和劳动贡献差别。因此,该制度既吸收了传统型的养老保险制度的优点,又借鉴了个人账户模式的长处;既体现了传统意义上的社会保险的社会互济、分散风险、保障性强的特点,又强调了职工的自我保障意识和激励机制。随着该制度在中国?#23548;?#20013;的不断完善,必将对世界养老保险发展史产生深远的影响。

  我国养老保险制度的重要性被归纳为以下五个方面:建立完善的社会保障体系,为广大参保职工和离退休人员提供适当水平的基本生活保?#24076;?#23436;善社会保障体系是国有企业改革和经济结构调整的迫?#34892;?#35201;;完善的社会保障体系有利于?#32435;凭用?#23545;改革的心理预期,增加即期消费,促进我国经济的?#20013;?#24555;速增长;完善社会保障体系是发展劳动力市场的要求;完善社会保障体系是应对人口老龄化的需要。

  根据上述原则制定的一系列养老保险制度,形成了建立养老保险制度三支柱的共识。第一支柱是社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险。从20世纪80年代开始,我国政府在进行试点和总结?#23548;?#32463;验的基础?#24076;?#24314;立了社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险。基本养老保险是整个社会保险体系的基础。基本保险的资金来?#20174;?#22269;家、企业和个人三方。国家立法或通过行政手?#25105;?#27714;企?#24403;?#39035;强制参保,由企业和个人共同缴费形成基本养老保险基金,其中社会统筹基金由企业缴费的一部分形成,职工个人账户基金由个人缴费的全部和企业缴费的一部分形成。以保证劳动者获得基本生活保障。第二支柱是近年来逐步明确的企业年金。早在1991年,根据《国务院关于企业职工养老保险制度改革的决定?#32602;?#22269;发[1991]33号)文件和《关于建立企业补充养老保险制度的意见?#32602;?#21171;部发[1995]464号)文件,要建立多层次的社会养老保险体系,企业年金是其中的一个层次。企业年金是由企业和职工共同负担或是完全由企业负担,是企业按照其经营效益自愿参加的,政府给予参保企业以一定的优惠政策,由国家宏观指导、企?#30340;?#37096;决策执行。企业年金是企业在缴纳社会保险费义务之后的附加保险,它主要是企业根据其自身经营情况为职工出资投保的旨在解决企业职工退休后在基本养老保障外取得的养老金。第三支柱是个人储蓄性养老保险。个人储蓄性养老保险是由个人根据其自身需要,自愿投保,保险费由投保人全部负担。主要包括自愿的个人储蓄和个人购买商业养老保险。

  以上三个支柱在理论上将一个养老保险制度应有的再分配功能、储蓄功能与保险功能有机地结合在一个共同的养老保险制度之?#23567;?/p>

  2009年12月29日国务院办公厅发出通知,转发人力资源和社会保障部、财政部《城镇企业职工基本养老保险关系转?#24179;有?#26242;行办法?#32602;?#35201;求各省、自治区、直辖市人民政府,国务院各部委、各直属机构,结合?#23548;剩险?#36143;彻执行。办法从2010年1月1日起施行,旨在切实保障参加城镇企业职工基本养老保险人员的合法权益,促进人力资源合理配置和有序流动,保证参保人员跨省流动并在城镇就业时基本养老保险关系的顺畅转?#24179;有?/p>

  主要问题

  养老基金的筹资范围窄

  就我国人口结构而言,我国已经迈入了老龄化社会,为了能够使老龄人口的基本生活得到保?#24076;?#24403;务之急是如何筹集到更多的养老资金。尽管早在1991年《国务院关于深化企业职工养老保险制度改革的通知?#32602;?#22269;发[1995]6号)文件中确定的养老保险体制改革的目标之一就是要求建立资金来源多渠道的养老保障体系,但目前我国养老保险基金筹资面依然狭窄,主要来源是国?#20197;?#31639;和企业营业外列支的生产性收益。并且,国家并?#36824;?#21169;人民多存养老金,而世界上一些发达国家,如美国、日本等国则鼓励多存养老金,为国家财政减轻负担。随着我国社会老龄化的加重,如果不采取措施,我国财政负担会越来越重。

  行政管理体制与养老金制度不相匹配

  首先,目前我国大部分地区的社会养老保险统筹层次?#31995;停?#20027;要原因是我国对养老保险的行政管理模式是属地化管理,即市(县)养老保险经办机构由地方政府管理,所以市(县)养老保险经办机构必然成为地方政府利益的首选目标。省级政府的统筹目标是综合平衡全省各市(县)、各行业部门之间的利益,所以便出现了省级养老保险机构与市(县)级养老保险机构利益的冲突,使得省级统筹难,全国统筹难,全国高度统筹更是难上加难。2011年7月1日,国务院启动了城镇?#29992;?#20859;老保险试点,目标是覆盖全国60%的地区,至2012年的时候覆盖全国。很明显,在“量”上我国社会养老保险将是完美的蜕变,但经过上面的分析我们不难发现,这种分级行政管理体制使得省级统筹、全国统筹难以实现“?#30465;?#30340;飞?#23613;?/p>

  其次,由于征收、支出、管理全部由社保部门负责,造成了行政工作人员的浪费。我国社会养老保险的政策制定、费用收缴、投资运作、监管查处都是由社保部门负责。社保局通过单独组织一批专业人士对企业进行财务核算、监控企业员工工资,通过专业征管软件对各个企业进行调查、稽核、收缴。这一过程造成了社保基金的额外支出,甚至有些地方的社保基金40%以上被当作行政费用浪费掉了。与我国相比?#24076;?#22312;智利、新加坡、美国等国家对养老金的征收都是由税务部门操作,独立的政府或者?#25509;?#30340;基金管理公司负责投资,最后统一由社保部门负责养老保险金的支出及政策标准的制定。

  双轨制的存在造成了不公平的现象

  我国机关事业单位与城镇企业职工的养老保险金制度在设计与运行上大相径庭,出现了双轨制现象。20世纪90年代,城镇企业职工养老保险初步建立了社会统筹和个人账户相结合的部分积累制,即当代人养老费用由两部分组成。一部分是社会统筹即代?#39318;?#31227;支付,另一部分由当代人工资的一定百分比部分储蓄支付。而机关事业单位的养老保险制度仍保持着现收?#25351;?#21046;模式,?#20174;?#24180;轻在职一代人的收入来支付当代退休人员的养老费用(代?#39318;?#31227;)。由于制度的不统一,双轨制也造成了在城镇企事业与机关事业单位两部分人员在参保义务及待遇水平不平衡,引发了社会矛盾。更有专家表示,社会保险的双轨制是社会不安定的主要因素。

  养老保险基金违规挪用现象严重

  企业缴纳的20%的养老金纳入社会统筹账户中,而养老基金的征收、支出、管理监督均由劳动和社会保障部门负责,这不免会出现“左手监管右手”的现象。统筹账户中的社会养老基金在被使用?#20445;?#21508;省各市没有任何的披露,养老保险个人账户也不会汇报基金的投资用?#23613;?#25237;资回报率,造成了基金违规挪用现象愈演愈烈,进而将影响扩散到全国。这种缺乏制约与监管的管理体制使得养老保险基金最终可能成为沉没成本,得不到任何投资回报。我国人口基数很大,在老龄化社会来临的情况下,这种违规挪用保险基金的行为会给国家财政带来沉重的打击。

  养老金的收益性?#31995;?/p>

  从辽宁省做实个人账户的?#23548;?#32467;果来看,我国养老金投资于银行协议借款和国债的投资回报率低于2.5%,?#23545;?#20302;于我国社会平均工资增长率。随着生活水平的提高,通货膨胀等因素的影响,使得养老基金的低收益难以支撑我国老龄人口的正常生活。以美国为例,美国养老基金与资本市场对接,养老金成为美国资本市场上三大主要机构投?#25910;?#20043;一。美国逐渐科学地协调养老金的安全性与收益性,运用投资组?#24076;?#20998;散风险,在风险一定(尽量低风险)的情况下,实现养老基金投资高收益。20世纪80年代以来,美国的养老金投资收益均在10%以?#24076;?#25187;除通胀因素后)。在中国对养老基金体制改革的过程中,我们应借鉴美国的养老保险体制,以部分积累制为根本,实现与资本市场相结合的模式。

  2010年10月28日,第十一届全国人大第十七次会议通过了《中华人民共和国社会保险法?#32602;?#35813;法于2011年7月1日开始实施,按照“十二五”规划,基本养老保险有望在五年内实现全国统筹。在我国养老金体制实现由市(县)统筹到省级统筹,最终达到全国统筹的过程中,我们?#37096;?#21040;了我国养老保险制度存在的以上种种问题,我国养老保险体制的改革必然会形成一种趋势,因此我们应探索出一条符合我国国情的社会养老保险体制。

  养老保险缴费水平确实偏高

  十二届全国人大常委会第十二次会议举行联组会议,结合国务院关于统筹推进城乡社会保障体系建设工作情况的报告进行专题询?#30465;?#22269;务院副总理马凯在回答委员询问时表示,现在的养老保险缴费水平确实偏高,“五险一金”已占到工资总额的40%至50%。他透露,机关事业单位和城镇职工养老保险制度并轨的有关文件近期将印发,并将进一步部署。

  制度改革

  2015年3月10日,十二届全国人大三次会议新闻?#34892;?#22312;梅地亚?#34892;?#22810;功能厅举行记者会,人力资源和社会保障部部长尹?#24471;?#22312;回答记者提问时表示,从目前情况来看,养老保险基金投资的收益率低于CPI,处于贬值的状态,现在社会保险基金投资运营基本方案已形成,有望于今年下半年按程序报请党中央、国务院审定。

  尹?#24471;?#34920;示,养老保险基金的投资运营是关系到养老保险制度可?#20013;?#21457;展的一项重要措施。

  医疗保险社会

  医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个?#31246;?#26102;足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+3块钱的大病统筹缴纳。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育?#20445;?#30001;社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事?#24066;?#35201;进行治疗是按比例付保险金。

  起源发展

  

  相关书籍

  相关书籍

  医疗保险,传统意义上就是指由特定的组织或机构经办,通过带强制执行的政策法规或自愿缔结的契约,在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金。

  医疗保险起?#20174;?#35199;欧,可追溯到中世纪。随着资产?#20934;?#38761;命的成功,家庭作坊被大工业所取代,出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣,流行疾病、工伤事故的发生?#26500;?#20154;要求相应的医疗?#23637;恕?#21487;是他们的工资?#31995;停?#20010;人难以支付医疗费用。于是许多地方的工人便自发地组织起来,筹集一部分资金,用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定,而且是小范围的,抵御风险的能力很低。18世纪末19世?#32479;酰?#27665;间保险在西欧发展起来,并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

  医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险金由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

  分类

  医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金;当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构给予一定的经济补偿。因此,医疗保险也具有保险的两大职能:风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成?#20445;?#29992;集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

  商业医疗保险

  可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

  医疗保险

  医疗保险

  报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

  赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。 上述两类医疗险有相同点但又有不同点,相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。

  津贴给付型

  简而言之,津贴给付型医疗保险是保险公司按照合同规定的?#22266;?#26631;准,向被保险?#31246;?#27425;、按日或按项目支付保险金的医疗保险。理赔与?#23548;?#21457;生的医疗费用无关,无须提供发票。

  医疗保险投保建议购买医疗保险首先要考虑的是报销医疗费用的问题,其次才能考虑到因为住院所产生的损失补偿问题,只有将基础的保障夯?#25285;?#22312;此基础上作补充才能锦上添花。有充足社会保险保障的人士,选择医疗保险可以优先选择津贴给付型医疗保险。

  保险原理在保险学中,有一个关于“健康保险是否适用补偿原则”的问题。这个问题不能一概而论。补偿原则是指“被保险人获得的补偿不能高于其?#23548;?#25439;失”。津贴给付型医疗保险则不适用,其保险金的给付与?#23548;?#25439;失无关。其设计原理?#23548;?#26159;考虑被保险人在住院期间,因病假导致的工资损失,因此合同约定按住院天数给付?#22266;?#36153;用,它不考虑?#23548;?#20303;院发生的费用,和?#23548;示?#27982;损失无关,属于“定值保险” 的一种。

  费用型

  费用型医疗保险则是根据客户?#23548;?#21457;生的医疗费用支出按保单约定的保险金额给付保险金。目的是补偿客户的医疗费,理赔时需要客户出具门诊或住院发?#20445;?#29702;赔范围与“社保” 基本一致。

  此外,社会医疗保险还有?#32454;?#30340;限制。新药、进口药、贵药都不在社会医保报销范围之内。对于交通事故所造成的医疗费用,社会医保是不报销的。除此之外,在疾病期间经常发生的费用,比如营养费、护工费、误工费等更不在报销范围之内。

  所以,有医保的人投保住院医疗保险,可考虑购买费用型和津贴型互补,选择费用型住院医疗保险也是有益的补充。

  作用

  一、有利于提高劳动生产率,促进生产的发展。

  医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来,医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之?#29301;?#20351;其安心工作,从而可以提高劳动生产率,促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健?#25285;?#20445;证了劳动力正常再生产。

  二、调节收入差别,体现社会公平性。

  医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别,是政府一种重要的收入再分配的手段。

  三、维护社会安定的重要保障。

  医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助,有助于消除因疾病带来的社会不安定因素,是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。

  四、促进社会文明和进步的重要手段。

  医疗保险和社会互助?#24067;?#30340;社会制度,通过在参保人之间分摊疾病费用风险,体现出了“一方有难,八方支援”的新型社会关系,有利于促进社会文明和进步。

  五、推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。

  报销比例范围

  1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日——12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。

  2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

  3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销?#23616;ぁ?/p>

  4、三种特殊病的门诊就医:参保人?#34987;级?#24615;肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服?#21476;?#24322;药需在门诊就医?#20445;?#30001;参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊?#29616;?#26126;?#20445;?#24182;填写《医疗保险特殊病种申报审批表?#32602;?#25253;区医保?#34892;纳?#25209;备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医?#28023;?#19981;能到定点零售药店购买。发生的医疗费符?#21414;?#35786;特殊病规定范围的,参照住院进行结算。

  5、住院医疗。

  医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。

  中国制度

  建立与发展

  中国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工社会医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。

  中国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。

  1988年,中国政府开始对机关事业单位的公费医疗制?#32676;?#22269;有企业的劳保医疗制度进行改革。1998年,中国政府颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定?#32602;?#24320;始在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。

  基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合的原则,将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来,实现了“横向”社会?#24067;?#20445;障和“纵向?#22791;?#20154;自我保障的有机结?#24076;?#26082;有利于发挥社会统筹?#24067;?#24615;的长处,也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点,比较符合我国的国情,容易为广大职工接受。这种医疗保险模式,符合中国国情,是具有中国特色的社会医疗保险制度。

  基本医疗保险基金原则上实行地市级统筹。基本医疗保险覆盖城镇所有用人单位及其职工;所有企业、国家行政机关、事业单位和其他单位及其职工必须履行缴纳基本医疗保险费的义务。用人单位的缴费比例为工资总额的6%左右,个人缴费比例为本人工资的2%。单位缴纳的基本医疗保险费一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户;个人缴纳的基本医疗保险费计入个人账户。统筹基金和个人账户分别承担不同的医疗费用支?#23545;?#20219;。统筹基金主要用于支付住院和部分慢性病门诊治疗的费用,统筹基金设有起付标准、最高支付限额;个人账户主要用于支付一般门诊费用。

  为保障参保职工享有基本的医疗服务并有效控制医疗费用的过快增长,中国政府加强了对医疗服务的管理,制定了基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,对提供基本医疗保险服务的医疗机构、药店进行资格认定并?#24066;?#21442;保职工进行选择。为配合基本医疗保险制度改革,国家同时推动医疗机构和药品生产流通体制的改革。通过建立医疗机构之间的竞争机制和药品生产流通的市场运行机制,努力实现“用比?#31995;?#24265;的费用提供比较优质的医疗服务”的目标。

  在基本医疗保险之外,各地还普遍建立了大额医疗费用互助制度,以解决社会统筹基金最高支付限额之上的医疗费用。国家为公务员建立了医疗补助制度。有条件的企业可以为职工建立企业补充医疗保险。国?#19968;?#23558;逐步建立社会医疗救助制度,为贫困人口提供基本医疗保障。

  中国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,基本医疗保险的覆盖范围不断扩大。到2001年底,全国97%的地市启动了基本医疗保险改革,参加基本医疗保险的职工达7629万人左右。此外,公费医疗和其他形式的医疗保障制度还覆盖了一亿多的城镇人口,中国政府正在将这些人口逐步纳入到基本医疗保险制度?#23567;?/p>

  从人社部获悉,《关于完善基本医疗保险定点医药机构协议管理的指导意见》已于近日公布,明确要求全国所有统筹地区于2015年年底前,全面取消社会保险行政部门实施的“基本医疗保险定点医疗机构资格审查”和“基本医疗保险定点零售药店资格审查”的“两定”资格审查,同步完善社会保险经办机构与医药机构的协议管理,提高管理服务水平和基金使用效率。

  《意见》对取消社保行政部门实施的“两定”资格审查后,如何完善协议管理提出了明确的要求。依法设立的各类医药机构,无论其级别、类别和所有制性质,均可对照条件自愿向社保经办机构申请成为医保定点,社保行政部门不再进行前置审批。与此同时,经办机构要建立公开透明的评估机制,探索通过第三方评价等方式开展评估,选择服务质量好、价格合理、管理规范的医药机?#22266;概?#31614;订服务协议。[1]

  法律规定

  第三章 基本医疗保险

  第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

  无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个?#31246;?#29031;国家规定缴纳基本医疗保险费。

  第二十四条 国家建立和完善新型农村合作医疗制度。

  新型农村合作医疗的管理办法,由国务院规定。

  第二十五条 国家建立和完善城镇?#29992;?#22522;本医疗保险制度。

  城镇?#29992;?#22522;本医疗保险实行个人缴费和政府?#22266;?#30456;结合。

  享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人?#20154;?#38656;个人缴费部分,由政府给予?#22266;?/p>

  第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇?#29992;?#22522;本医疗保险的待遇标?#21450;?#29031;国家规定执行。

  第二十七条 参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

  第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

  第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

  社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

  第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

  (一)应当从工伤保险基金中支付的;

  (二)应当由第三人负担的;

  (三)应当由公?#21442;?#29983;负担的;

  (四)在境外就医的。

  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

  第三十一条 社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。

  医疗机构应当为参保人员提供合理、必要的医疗服务。

  第三十二条 个人跨统筹地区就业的,其基本医疗保险关系随本人转移,缴费年限累计计算。[2]

  运营简介

  账户管理

  (一)个人帐户建立

  社会医疗保险经办机构为每一参保人员建立基本医疗保险个人帐户,以本人身份证号码作为终身医疗保险号码。职工基本医疗保险个人帐户资金归个人所有,定向用于医疗消费,超支不补,结余滚存,不得提取现金。职工?#21171;鍪保?#20010;人帐户予以注销,余额按规定继?#23567;?/p>

  (二)个人帐户卡的发放

  用人单位应当在参加基本医疗保险的同时为职工申办个人医疗帐户结算卡。新参加医疗保险的职工自参保之日起30日内,由用人单位向社会医疗保险经办机?#22266;?#20986;申请,并提供有关资料。社会医疗保险经办机构接到用人单位为职工建户申请后,应当?#38505;?#23457;核有关资料,15日内为职工建立个人帐户,并制发个人帐户结算卡。及时将资金注入职工个人医疗帐户,并按有关规定计息。异地安置的退休人员可暂不发卡。

  参保人员可?#25351;?#20154;医疗帐户卡在本统筹地区任何一个定点医疗机构和定点药店就医购药。个人医疗帐户资金不足?#20445;?#29992;现金支付。

  (三)个人帐户的转移、继承

  参保人员调离本地,个人医疗帐户资金随同转移,无法转移的可将个人帐户结存额退还本人,同时注销个人帐户。

  参保人员?#21171;?#30340;,个人帐户余额可由其合法继承人继?#23567;?/p>

  (四)个人帐户卡的挂失、补发

  参保人员应当妥善保存个人帐户卡,发生损?#25285;?#38656;更换新卡的,成本费由个人承担。个人帐户卡丢失的,应及时持有关证件到医疗保险经办机构或指定的单位挂失,医疗保险经办机构应当立即封存该帐户。30日内查?#20063;?#21040;的,应自费办理新卡。挂失期间发生的医疗费用,个人帐户部分由职工个人现金支付。在办理挂失?#20013;?#20043;前,个人帐户卡被冒用的,损失由参保人自负。

  参保人?#31350;?#23601;医购药和结算医疗费用?#20445;?#23450;点医疗机构和药店服务人员应?#38505;?#26680;验,发现伪造或冒用挂失卡的应立即扣留,并通知社会医疗保险经办机构。定点医疗机构和药店不得拒收卡资金,不得为持卡人员?#19968;?#29616;金。

  2010年1月,人力资源和社会保障部公布了《流动就业人员基本医疗保障关系转接?#26377;?#26242;行办法?#32602;?#36825;一《办法》规定,从2010年7月1日开始,流动人员跨省就业时可以转移?#32422;?#30340;医保关系,个人账户也跟随转移划转。除医保关系可跨省转移之外,随参保人身份的变化,职工医保、?#29992;?#21307;保、新型农村合作医疗三种不同类型的医疗保险关系,?#37096;?#20114;相转移。进城的农民工可在就业地参加当地的职工基本医疗保险,回农村后可带回,转为新型农村合作医疗保险,而?#20063;?#20250;中断。

  保险费征缴

  (一)申报受理医保机构征缴部门受理参保单位填报的《医疗保险缴费基数变更申报表?#32602;?#24182;要求提供以下资料:

  1.工资发放明细表;

  2.《参加医疗保险人员增减明细表》

  3.医保机构规定的其他资料。

  (二)缴费核定

  1.医保机构征缴部门审核参保单位填报的缴费申报核定表格及有关资料。审核通过后,办理参保人员核定或增减?#20013;?/p>

  2.医保机构征缴部门根据缴费申报和核定情况,为新增参保人员及时记录参保时间、当期缴费工资等信息。医保机构征缴部门根据参保单位申报情况核定当期缴费基数。

  3.医保机构征缴部门根据核定的参保单位当期缴费基数、缴费费率计算应缴数额,并打印出《医疗保险缴费通知单》反馈申报单位,并?#28304;?#20026;依据进行征收。

  (三)费用征收

  1.医保机构通过“收入户存款”开户银行收费,?#37096;?#37319;取支票、现金、电汇、本票等方式收费,并开具专用收款?#23616;ぁ?#21307;保机构财务管理部门每月与银行对账结算,并将到账情况反馈给征缴部门。

  2.医保机构征缴部门根据财务管理部门反馈的医疗保险费缴纳情况,向申报后未足额或未及时缴纳医疗保险费的参保单位发出《社会保险费催缴通知单》。逾期不执行的,向劳动保障行政部门提供相关情况和资料,由劳动保障行政部门限期改正。

  3.每月25日前,参保单位延迟缴费的,从?#26041;?#20043;日起按日加收2‰滞纳金。可一次性缴一个月、一个季度、半年或一年的。按季度或按年度缴的,应从季度初或年初缴费。暂无能力缴纳的,申请缓缴,缓缴时间不得超过2个月。

  (四)补缴欠费

  1.医保机构征缴部门根据医疗保险欠费情况,建立欠费数据信息,填制《社会保险费补缴通知单?#32602;?#36890;知参保单位补缴欠费。

  2.对因筹资困难,无法一次足额缴清欠费的参保单位,医保机构征缴部门与其签订社会保险补缴协议。如欠费单位发生被兼并、分立、破产等情况?#20445;?#25353;下列方法签订补缴协议。

  ⑴欠费单位被兼并的,与兼并方签订补缴协议。

  ⑵欠费单位分立的,与各分立方签订补缴协议。

  ⑶欠费单位进入破产程序的,与清算组签订清偿协议。

  ⑷单位被拍卖出售或租赁的,与主管部门签订补缴协议。

  3.参保单位根据《社会保险费补缴通知单》或补缴协议办理补缴,医保机构征缴部门予以受理,并通知医保机构财务管理部门收款。

  4.破产单位无法完全清偿的欠费,医保机构征缴部门受理单位破产清算组提出的申请,审核后?#31361;?#26680;监督部门处理。

  5.医保机构征缴部门依据财务管理部门传来的补缴欠费到账信息和稽核监督部门传来的核销信息,调整参保单位欠费信息。

  结算程序

  (一)

  住院及特殊病种门诊治疗的结算程序

  定点医疗机构于每月10日前,将上月出院患者的费用结算单、住院结算单及有关资料报医疗保险经办机构,医疗保险经办机构审核后,作为每月预拨及年终决算的依据。医疗保险经办机构每月预拨上月的住院及特殊病种门诊治疗的统筹费用。

  经认定患有特殊疾病的参保人员应到劳动保障部门指定的一家定点医疗机构就医购药,发生的医药费用直接记账,即时结算。

  (二)急诊结算程序

  参保人员因急诊抢救到市内非定点的医疗机构及异地医疗机构住院治疗,发生的医疗费用,先由个人或单位垫付,急诊抢救终结后,凭医?#26477;?#35786;病历、检查、化验报告单、发票、详细的医疗收费清单等到医疗保险经办机构按规定办理报销?#20013;?/p>

  (三)异地安置人员结算程序

  1.异地安置异地工作人员由其所在单位为其指定1-2所居住地定点医疗机构,并报医疗保险经办机构备案。

  2.异地安置异地工作人?#34987;?#30149;在居住地定点医疗机构就诊所发生的医疗费用,由本人或所在单位先行垫付,治疗结束后,由所在单位持参保人员医疗证及病历、有效费

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  用?#26412;蕁?#22797;式处方、住院费用清单等在规定日期到社会医疗保险经办机构进行结算。

  (四)转诊转院结算

  1.参保人员因定点医疗机构条件所限或因专科疾病转往其它医疗机构诊?#29616;?#30103;的,需填写转诊转院审批表。由经治医师提出转诊转院理由,科主任提出转诊转院意见,医疗机构医保办审核,分管院长签字,报市医保?#34892;纳?#25209;后,方可转院。

  2.转诊转院原则上先市内后市外、先省内后省外。市内转诊转院规定在定点医疗机构间进行。市外转诊转院须由本市三级以上定点医疗机?#22266;?#20986;。

  3.参保人员转诊转院后发生的医疗费用,由个人或单位先用现金垫付,医疗终结后,由参保人或其代理人持转诊转院审批表、病历证书、处方及有效单据,到医保经办机构报销属于统筹基金支付范围的住院费用。

  报销流程

  凡参合对象,报销流程如下:

  (一)参合农民持《新农?#29616;ぁ?#22312;定点机构门诊治疗,由定点医疗机构按《新农?#29616;ぁ?#23478;庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用,超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。

  (二)参合农民在?#23567;?#21439;、乡定点医疗机构住院治疗的,由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核,按实施办法规定标准垫付应补助金额。

  参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的,一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在2000元以下(含2000元)的由乡(镇)农医所审核报销,2000元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医?#25351;?#26680;批准后方可报销。

  (一)申领补偿?#20445;?#38656;带身份证、户口本、《新农?#29616;ぁ?此三证原件审核后?#20174;?#23384;底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。

  (二)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份),需带身份证、户口本、《新农?#29616;ぁ貳?#38376;诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二?#37117;?#31561;以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。

  (三)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生,出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿?#20445;?#21442;合农民应先将住院发票原件和发?#22791;从?#20214;先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿,再将住院发票原件?#32564;?#19994;保险公司赔付。发?#22791;从?#20214;由农医所或县级定点医疗机构保存,但外伤病人只能原件报销(学生除外)。

  (四)住院费用实行限时报结制度,出院后三个月内可随时办理补偿结算?#20013;?#36229;过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

  相关政策

  国务院于1998年12月下发了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定?#32602;?#22269;发[1998]44号),部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作,要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

  基本医疗保险的含义: 就是当人们生病或受到伤害后,由国?#19968;?#31038;会 提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。

  1.城镇职工基本医疗保险制度的框架是什么?

  按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定?#32602;?#22269;发[1998]44号)的要求,城镇职工基本医疗保险制度框架包括六个部分:

  一是建立合理负担的共同缴费机制。

  基本医疗保险费由用人单位和个人共同缴纳,体现国家社会保险的强制特征和权利与义务的统一。医疗保险费由单位和个人共同缴纳,不仅可以扩大医疗保险资金的来源,更重要的是明确?#35828;?#20301;和职工的责任,增强个人自我保障意识。这次改革中国家规定了用人单位缴费率和个人缴费率的控制标准:用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右,具体比例由各地确定,职工缴费率一般为本人工资收入的2%。

  二是建立统筹基金与个人帐户。

  基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人帐户基金组成。个人缴费全部划入个人帐户,单位缴费按30%左?#19968;?#20837;个人帐户,其余部分建立统筹基金。个人帐户专项用于本人医疗费用支出,可以结转使用和继承,个人帐户的本金和利息归个人所有。

  三是建立统帐分开、范围明确的支付机制。

  统筹基金和个人帐户确定各自的支付范围,统筹基金主要支付大额和住院医疗费用,个人帐户主要支付小额和门诊医疗费用。统筹基金要按照“以收定支、收支平衡”的原则,根据各地的?#23548;是?#20917;和基金的承受能力,确定起付标准和最高支付限额。

  四是建立有效制约的医疗服务管理机制。

  基本医疗保险支付范围仅限于规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准内的医疗费用;对提供基本医疗保险服务的医疗机构和药店实行定点管理;社会保险经办机构与基本医疗保险服务机构(定点医疗机构和定点零售药店)要按协议规定的结算办法进行费用结算。

  五是建立统一的社会化管理体制。

  基本医疗保险实行一定统筹层次的社会经办,原则上以地级以上行政区(包括地、?#23567;?#24030;、盟)为统筹单位,?#37096;?#20197;县为统筹单位,由统筹地区的社会保险经办机构负责基金的统一征缴、使用和管理,保证基金的足额征缴、合理使用和及时支付。

  六是建立完善有效的监管机制。

  基本医疗保险基金实行财政专户管理;社会保险经办机构要建立健全规章制度;统筹地区要设立基本医疗保险社会监督组织,加强社会监督。要进一步建立健全基金的预决算制度、财务会计制?#32676;?#31038;会保险经办机构内部审计制度。

  这些内容基本上确定了新的城镇职工基本医疗保险制度的大致框架,奠定了将来统一中国制度的基础,便于各地在制定改革方案时有所遵循,同时也给各地留下了因地制宜作出具体规定的空间。

  2.哪些单位和职工必须参加基本医疗保险?

  按照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定?#32602;?#22269;发[1998]44号)的规定,城镇所有用人单位,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、?#25509;?#20225;业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,?#23478;?#21442;加基本医疗保险。这就是说,必须参加城镇职工基本医疗保险的单位和职工,既包括机关事业单位也包括城镇各类企业,既包括国有经济也包括非国有经济单位,既包括效益好的企业也包括困难企业。这是目前中国社会保险制度中覆盖范围最广的险种之一。

  但对乡镇企?#23548;?#20854;职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员是否参加基本医疗保险,国家明确由各省、自治区、直辖市人民政府确定。这主要是考虑到对这部分人群管理的状况和医疗保险本身的特殊性。如果硬性纳入基本医疗保险,而管理能力?#25351;?#19981;?#24076;?#21017;有可能导致医疗费用支出控制不住,增加基金超支的风险。

  3.个人如何缴纳基本医疗保险费?

  首先,各统筹地区要确定一个适?#31995;?#22320;职工负担水平的个人基本医疗保险缴费率,一般为工资收入的2%。其次,由个人以本人工资收入为基数,按规定的当地个人缴费率缴纳基本医疗保险费。个人缴费基数应按国家统计局规定的工资收入统计口径为基数,即以全部工资性收入,包括各类奖金、劳动收入和实物收入?#20154;?#26377;工资性收入为基数,乘以规定的个人缴费率,即为本人应缴纳的基本医疗保险费。第三,个人缴费一般不需个人到社会保险经办机构去缴纳,而是由单位从工资中代扣代缴。

  4.如何建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户?

  个人帐户的注入资金来自于个人缴费和单位缴费两部分:个人缴费的全部记入个人帐户,单位缴费的一部分记入个人帐户。单位缴费一般按30%左?#19968;?#20837;个人帐户。但由于每个年龄段职工的医疗消费支出水平存在很大差别,因此在统筹地区确定单位缴费记入每个职工划入帐户比例?#20445;?#35201;考虑年龄因素,确定不同年龄档次的不同划入比例。确定单位缴费划入个人帐户的具体比例,由统筹地区根据个人帐户的支付范围和职工年龄等因素确定。

  统筹基金的注入资金主要来自单位缴费部分。单位缴费用于划入个人帐户后剩余的部分即为统筹基金的资金。

  5.参加基本医疗保险的职工?#21171;?#20043;后其个人帐户如?#26410;?#29702;?

  职工个人医疗保险帐户的本金和利息均归职工个人所有,可以结转使用和继?#23567;?#22240;此,参加基本医疗保险的职工?#21171;?#21518;,其个人医疗帐户仍有余额的,可作为遗产,由其?#36164;?#25353;?#37117;?#25215;法》规定实施继?#23567;?#21516;?#20445;?#20854;个人医疗帐户台?#30465;ⅰ?#32844;工医疗社会保险手册》由医疗社会保险机构收回注销。

  6.参保职工就医,如何按规定享受基本医疗保险待遇?

  首先,参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药,?#37096;?#25353;处方到定点零售药店处购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用,除符合急诊、转诊等规定条件外,基本医疗保险基金不予支付。

  其次,所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分,基本医疗保险基金将按规定不予支付。

  第三,对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用,超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付,最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用,“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付,个人帐户有结余的,?#37096;?#20197;支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

  7.医疗保险参保职工如何选择定点医疗机构?

  根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知?#32602;?#21171;社部发[1999]14号)的规定,参保人员在获得定点资格的医疗机构范围内,提出个人就医的定点医疗机构选择意向,由所在单位汇总后,统一报送统筹地区社会保险经办机构。社会保险经办机构根据参保人的选择意向统筹确定定点医疗机构。

  除获得定点资格的专科医疗机构和中医医疗机构外,参保人员一般可再选择3至5家不同层次的医疗机构,其中至少应包括1至2?#19968;?#23618;医疗机构(包括一级医院以?#26696;?#31867;卫生院、门诊部、诊所、卫生所、医务室和社区卫生服务机构)。

  参保人员对选定的定点医疗机构,可在1年后提出更改要求,由统筹地区社会保险经办机构办理变更?#20013;?/p>

  8.企业职工因患病来不及到定点医疗机构就医治疗时能否报销医疗费用?

  根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知?#32602;?#21171;社部发[1999]14号)规定,参保人员应在选定的定点医疗机构就医,并可自主决定在定点医疗机构购药或?#25191;?#26041;到定点零售药店购药。除急诊和?#26412;?#22806;,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,不得由基本医疗保险基金支付。因此,职工如患急病确实来不及到选定的医院医治,?#32422;?#21040;附近的医院诊治,持有医?#26477;?#35786;证明,其医药费用,可由基本医疗保险基金按规定支付。

  9.什么是医疗期?对患病或非因工负伤职工的医疗期有何规定?

  根据原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的规定,医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停?#26500;?#20316;治病休息,用人单位不能解除劳动合同的时限。

  原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定?#32602;?#23545;医疗期主要有以下几条规定:

  1.企业职工因患病或非因工负伤,需要停?#26500;?#20316;医疗?#20445;?#26681;据本人?#23548;?#21442;加工作年限,给予3个月到24个月的医疗期。?#23548;?#24037;作年限10年以下的,在本单位工作5年以下的为3个月;5年以上的为6个月。?#23548;?#24037;作年限在10年以上的,在本单位工作5年以下的为6个月;5年以上10年以下的为9个月;10年以上15年以下的为12个月;15年以上20年以下为18个月;20年以上的为24个月。

  (2)医疗期3个月的按6个月内累计病休时间计算;6个月的按12个月内累计病休时间计算;9个月的按15个月内累计病休时间计算;12个月的按18个月内累计病休时间计算;18个月的按24个月内累计病休时间计算;24个月的按30个月内累计病休时间计算。

  3.企业职工在医疗期内,其病假工资、疾病救济费和医疗保险待遇按照有关部门规定执行。

  4.企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病,在医疗期内医疗终结,不能从事原工作,也不能从事用人单位另行?#25165;?#30340;工作的,应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定(自2002年4月5日之后,按《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)?#32602;?#21171;社部发[2002]8号)执行)。被鉴定为一至四级的,应当退出劳动岗位,中止劳动关系,办理退休、退职?#20013;?#20139;受退休、退职待遇;被鉴定为五至十级的医疗期内不得解除劳动合同。

  5.医疗期满?#24418;?#30154;愈者,被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。

  10.农民工参加基本医疗保险吗?

  劳动和社会保障部《关于贯彻两个条例扩大社会保障覆盖范围加强基金征缴工作的通知?#32602;?#21171;社部发〔1999〕10号)规定,农民合同制职工参加单位所在地的社会保险,社会保险经办机构为职工建立基本医疗保险个人帐户。农民合同制职工在终止或解除劳动合同后,社会保险经办机构可以将基本医疗保险个人帐户储存额一次性发给本人。

  11、农村医保补偿范围与标准?

  大病补偿:

  1、镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。

  2、镇级合作医疗住院及尿?#23616;?#38376;诊血?#28014;?#32959;瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

  住院补偿:

  1、报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。

  2、报销范围:

  A、药费:辅助检查:心脑电图、X光?#29976;印?#25293;片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。

  B、60周岁以上老人在乡镇卫生院住?#28023;?#27835;疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  门诊补偿:

  1、村卫生室及村?#34892;?#21355;生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

  2、镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元;二级医院就诊报销30%,处方药费限额200元;三级医院就诊报销20%,处方药费限额200元。

  3、中药发?#22791;?#19978;处方每贴限额1元。

  4、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

  上面就是介绍补偿范围与标准,但是不是什么情况下都有补偿,以下情况是不属报销范围的:自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、?#28982;?#36153;、特别护理费等其他费用;车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;矫形、整容、镶?#39304;?#20551;肢、脏器移?#30149;?#28857;名手术费、会诊费等报销范围内,限额以外部分。

  多份住院医疗险理赔如何办理?

  如果保险消费者购买了两家不同保险公司的住院医疗费用型保险,那么在保额范围内,保险公司根据投保人住院期间的?#23548;?#33457;销情况,并结合投保保额来进行厘算理赔。多数保险公司都会设定一定的无赔额,在无赔额之?#24076;?#20445;险公司按约定比例赔付,在第一家保险公司赔付后,第二家保险公司根据剩余部分,对认定合理的花销进行赔付。总之,保险公司赔付总额将不超过保险消费者看病支出。

  误区一:羊毛出在羊身上

  有些投保人认为,医疗险每年的理赔金额少于保费,很?#32531;?#31639;,所以,生病住院还得靠平时的积蓄。其实医疗险的关键作用在于疾病风险的防范和转移,一旦出现突发性的重大疾病,个人的抵御能力是有限的,因此,还是应当通过商业医疗保险将?#32422;?#25215;担的风险进行转移。

  误区二:只有患重疾,医疗险才发挥作用

  ?#23548;噬希?#21307;疗险并非只在投保人身患重疾才起作用。当疾病发生?#20445;?#28040;费者不仅面临医疗费用负担,还要承担医疗费用以外的开支。此?#20445;?#19987;门针对医疗费用的报销型医疗险就能为投保人分忧。至于津贴型医疗险,无论投保人住院与否,都可对医疗费用进行?#22266;?/p>

  误区三:年轻时买理赔少,年老时买保费贵

  其?#25285;?#28040;费者完全可以在年轻时?#20174;?#32504;缪,做好终身医疗险的规划,年轻时交保费,年老时就无后顾之忧。

  失业保险 

  失业保险是指国家通过立法强制实行的,由社会集中建立基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助的制度。它是社会保障体系的重要组成部分,是社会保险的主要项目之一。

  组成内容

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  社会保障体系包括社会保险、社会救济、社会福利、社会优抚安置和国有企业下岗职工基本生活保障和再就业等方面,其中社会保险包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个项目。

  失业保险logo

  失业保险logo

  失业保险是指国家通过立法强制实行的,由社会集中建立基金,对因失业而暂时中断生活来源的劳动者提供物质帮助进而保障失业人员失业期间的基本生活,促进其再就业的制度。

  在我国,失业人员在满足:非因本人意愿中断就业;已办理失业登记,并有求职要求;按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年三个条件后,方可享受失业保险待遇,待遇内容主要涉及以下几个方面:

  (1)按月领取的失业保险金,即:失业保险经办机构按照规定支付给符合条件的失业人员的基本生活费用。

  (2)领取失业保险金期间的医疗补助金,即:支付给失业人员领取失业保险金期间发生的医疗费用的补助。

  (3)失业人员在领取失业保险金期间?#21171;?#30340;丧葬补助金和供养其配偶直系?#36164;?#30340;抚恤金。

  (4)为失业人员在领取失业保险金期间开展职业培训、介绍的机构或接受职业培训、介绍的本人给予补偿,帮助其再就业。

  根据《失业保险条例?#32602;?#22269;务院令第258号)对失业保险费缴纳的规定,城镇企业事业单位应按照本单位工资总额的百分之一到一点五缴纳失业保险费。单位职工按照本人工资的百分之零点五缴纳失业保险费。城镇企业事业单位招用的农民合同制工人本人不缴纳失业保险费。

  《失业保险条例》规定:失业保险基金由下列各项构成:

  (一)城镇企业事业单位、城镇企业事业单位职工缴纳的失业保险费;

  (二)失业保险基金的利息;

  (三)财政?#22266;?/p>

  (四)依法纳入失业保险基金的其他资金。

  失业保险待遇是由失业保险金、医疗补助金、丧葬补助金和抚恤金、职业培训和职业介绍?#22266;?#31561;构成。失业保险待遇中最主要的是失业保险金,失业人员只有在领取失业保险金期间才能享受到其他各项待遇。

  基本种类

  编辑

  失业保险待遇中,医疗补助金是失业人?#34987;?#30149;就医时在失业保险经办机构领取的补助,标准是由各省、自治区、直辖市人民政府确定的,一般包括每月随失业保险金一同发放的门诊费和按规定比例报销的医疗费两部分;失业人员在领取失业保险金期间?#21171;?#30340;,其家属可以领取一次性丧葬补助金和抚恤金,标准参照当地在职职工的规定;职业培训和职业介绍?#22266;?#26159;为了鼓励和帮助失业人?#26412;?#24555;实现再就业而从失业保险基金中支付的费用,一般说来职业介绍的?#22266;?#25903;付给职业介绍机构,由他们为失业人员免费介绍职业,而职业培训的?#22266;?#30340;支付办法则不同,有些是直接发给失业人员、有些则是失业人员培训后报销,还有的是对培训失业人员的培训机构进行?#22266;?/p>

  主要特点

  编辑

  失业保险基金是社会保险基金中的一种专项基金。

  一是普遍性。它主要是为了保障有工资收入的劳动者失业后的

  失业保险

  失业保险

  基本生活而建立的,其覆盖范围包括劳动力队伍中的大部分成员。因此,在确定适用范围?#20445;?#21442;保单位应不分部门和行业,不分所有制性质,其职工应不分用工形式,不分家居城镇、农村,解除或终止劳动关系后,只要本人符合条件,都有享受失业保险待遇的权利。分析我国失业保险适用范围的变化情况,呈逐步扩大的趋势,从国营企业的四种人到国有企业的七类九种人和企业化管理的事业单位职工,再到《失业保险条例》规定的城镇所有企业事业单位及其职工,充分体现了普遍性原则。

  二是强制性。它是通过国家制定法律、法规来强制实施的。按照规定,在失业保险制度覆盖范围内的单位及其职工必须参加失业保险并履行缴费义务。根据有关规定,不履行缴费义务的单位和个人都应当承担相应的法律责任。

  三是互济性。失业保险基金主要来?#20174;?#31038;会筹集,由单位、个人和国家三方共同负担,缴费比例、缴费方式相对稳定,筹集的失业保险费,不分来源渠道,不分缴费单位的性质,全部并入失业保险基金,在统筹地区内统一调度使用以发挥互济功能.

  筹集方式

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  建立失业保险基金是失业保险制度的重要内容。

  其他国家一般采取五种方式筹集失业保险所需资金:

  一是由雇主和雇员双方负担;

  二是由雇主和国家双方负担;

  三是由雇员和国家双方负担;

  四是由国家、雇员和雇主三方负担;

  五是全部由雇主负担。

  全部由雇主负担失业保险所需资金的国家,主要采取征收保险税的办法,只有个别国家采用。各国主要采取的是征缴费用、建立基金的方式。

  失业保险费是失业保险基金的主要来源。因此,城镇企事业单位及其职工应当按照规定,及时、足额缴纳失业保险费,以保证基金的支付能力,切实保障失业人员基本生活和促进再就业所需资金支出。发展失业保险事业是国家的一项重要职责,一方面政府要组织好失业保险费的征缴和管理工作,另一方面在失业保险费不能满足需要?#20445;?#20063;有责任通过财政?#22266;?#30340;形式保证基金支出的需要。征缴的失业保险费按规定存入银行或购买国债,取得的利息收入并入基金,这是保证基金不贬值的重要措施。其他资金是指按规定加收的滞纳金及应当纳入失业保险基金的其他资金。罚款不在此?#23567;?/p>

  我国失业保险制度建立以来,一直实行基金制,在基金来源上采取用人单位缴费和财政?#22266;?#30340;方式。?#23548;?#35777;明,基金制与我国经济发展水平是相适应的,可以为失业保险提供稳定的资金来源。但由于只限于用人单位缴费,职工个人不缴费,造成收缴数额有限,基金承受能力弱。

  若大幅度提高征缴比例,势必增加用人单位负担。在国家财力尚不充足和一些企业经营状况较为困难的情况下,适当提高用人单位缴费比例,并实行个人缴费较为可行, 也有利于增强职工个人的保险意识。

  领取条件

  1. 按照规定参加失业保险,所在单位和本人已按照规定履行缴费义务满1年。

  2. 非因本人意愿中断就业,即失业人员不愿意中断就业,但因本人无法控制的原因而被迫中断就业。劳动保障部发布的《失业保险金申领发放办法》对哪些情形属于非因本人意愿中断就业作了规定,主要包括:终止劳动合同,职工被用人单位解除劳动合同,职工被用人单位开除、除名和辞退的,用人单位违法或违反劳动合同导致职工辞职。出现上述情形造成职工失业的,职工有权申领失业保险金。

  3. 已办理失业登记,并有求职要求。办理失业登记是为了掌握失业人员的基本情况,确认其资格。须有求职要求,是考虑到失业保险的一个重要功能是促进失业人员再就业。这是享受失业保险待遇的一个前提,也是失业人员应尽的义务。

  省级劳动保障行政部门规定的其他材料。在解除劳动合同之日起60日内到办理失业保险业务机构申领?#20013;?#19968;般为户口所在地的?#20540;馈?#20065;镇就业服务机构)。一旦超过了60日就不予办理了,所以一定要?#36758;?#21150;理。

  失业人员同时具备以下条件,即可享受失业保险待遇:

  (1)按规定参加失业保险,所在单位和个人已按规定履行缴费义务满1年的;

  (2)非因本人意愿中断就业的;

  (3)已办理失业登记,并有求职要求的。

  2、哪些人员属于非因本人意愿中断就业的人?#20445;?/p>

  (1)终止劳动合同的;(2)被用人单位解除劳动合同的;(3)被用人单位开除、除名和辞退的;(4)因用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫劳动,与用人单位解除劳动合同的;(5)因用人单位未按照劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条件,与用人单位解除劳动合同的;(6)法律法规另有规定的。

  3、失业保险金的领取期限如何规定?

  失业保险累计缴费时间满1年不满5年的,最长可领取12个月的失业保险金;累计缴费时间满5年不满10年的,领取失业保险金的期限为18个月;累计缴费时间满10年以上的,领取失业保险金的期限为24个月。

  4、失业人员在领取失业保险金期间享受哪些待遇?

  (1)自选专?#24403;?#21517;参加一次免费职?#23548;?#33021;培训。失业人员在领取失业保险金期间,可免费参加劳动保障部门统一组织的职?#23548;?#33021;培训。

  (2)医疗补助金。每月随失业保险金发放10元的医疗补助金。

  5、在领取失业保险金期间,出现哪些情形应终止失业保险待遇?

  (1)重新就业。失业人员在领取失业保险金期间,重新就业并已办理了就业?#20013;?#30340;;

  (2)应征服兵役的;

  (3)移居境外的;

  (4)享受基本养老保险待遇的。失业人员在领取失业保险金期间达到法定退休年龄?#20445;?#30001;其档案代管机构,为其申请办理退休?#20013;次?#25176;档案代理的,由失业保险经办机构为其申报,按规定享受基本养老保险待遇;

  (5)被?#34892;?#25910;监执行或者劳动教养的;

  (6)无正当理由两次不接受当地人民政府指定的部门或者机构介绍的工作的;

  (7)有法律、行政法规规定的其他情形。

  6、再次失业人员怎样计算缴费年限和领取失业保险金的期限?

  失业人员在领取失业保险金期间重新就业后再次失业的,缴费时间重新计算,其领取失业保险金期限与前次失业应领取而?#24418;?#39046;取的期限合并计算,但最长不超过24个月;重新就业后不满一年再次失业的,可以继续申领其前次失业应领取而?#24418;?#39046;取的失业保险金。

  7、领取失业保险期间是指什么?

  指从办理申领?#20013;?#24403;天起至对应月份的前一天。未申领的失业保险金,期限可予以保留,以后要求领取,可再次申领。重新就业?#21307;?#32435;失业保险费满一年后又再次失业,将其剩余期限合并计算。

  8、失业保险关系的迁徙有哪些情况?

  1、是企业事业单位失业保险关系的转迁。失业保险实行属地管理,企业事业单位应参加单位所在地的失业保险统筹。企业事业单位成建制跨统筹地区转移,是指这一单位及其职工转移到其他统筹地区,单位注册登记地也随之转移。在这种情况下,企业事业单位应当向原受理其失业保险业务的经办机?#22266;?#20986;申请,由经办机构审核后开具转移证明,注明职工人数、参加失业保险有关情况等,由迁入地经办机构负责?#26377;?#20854;失业保险关系。

  2、是个人失业保险关系的转迁。分为两种情况:

  (a)职工失业保险关系的转迁。职工在职期间,个人跨统筹地区调动工作的,由转出地经办机构出具转迁证明,转入地经办机构负责接受,并为其办理继续参保的?#20013;?#22312;转出地工作期间的累计缴费年限应当与转入地工作期间的缴费年限合并计算,其已在转出地缴纳的失业保险费不划转。

  (b)失业人员失业保险关系的转迁。失业人员失业保险关系跨省、自治区、直辖市转迁的,迁出地经办机构应为其开具转迁证明,将所需费用随失业保险关系一并划转至迁入地经办机构,失业人员到迁入地经办机构领取失业保险金。划转的费用包括:失业保险金、医疗补助金和职业培训、职业介绍?#22266;?#20854;中医疗补助金、职业培训和职业介绍?#22266;?#25353;失业人员应享受失业保险金总额的一半计算。在省、自治区范围内跨统筹地区转迁的,失业保险费用的处理由省级劳动保障行政部门规定。

  法律条例

  

  《失业保险条例》[1]  所指失业人员只限定为,在法定劳动年龄内有劳动能力的就业转失业的人员。根据有关规定,我国法定劳动年龄是16-60岁,体育、文艺和特种工艺单位按照国家规定履行审批程序后可以招用未满16周岁的未成年人。对企业中男年满60周岁、女年满50周岁的职工和机关事业单位中男年满60周岁、女年满55周岁的职工实行退休制度,对从事有?#23613;?#26377;害工作和符合条件的患病、因工致残职工可以降低退休年龄。

  所谓有劳动能力,是指失业人?#26412;?#26377;从事正常社会劳动的行为能力。在法定劳动年龄内的人?#20445;?#33509;不具备相应的劳动能力,也不能视为失业人?#20445;?#22914;精神病人、完全伤残不能从事任何社会性劳动的人员等。工作并以某种方式寻找工作,是指失业人员有工作要求,但受客观因素的制约?#24418;?#23454;现就业对那些虽无工作,但没有工作要求的人不能视为失业人员。这部分人自愿放弃就业权利,已经退出了劳动力的队伍,不属于劳动力,也就不存在失业问题。

  造成失业的原因是多方面的,具体到不同国?#19968;?#19968;个国家的不同时期,其主导因素并不完全相同。国际上一般将失业原因分为如下几类:摩擦性失业,由于求职的劳动者与需要提供的岗位之间存在着时间上的差异而导致的失业,如新生劳动力?#20063;?#21040;工作,工人想转换工作岗位时出现的工作中?#31995;齲患?#33410;性失业,由于某些行业生产条件或产品受气候条件、社会风俗或购买习惯的影响,使生产对劳动力的需求出现季节性变化而导致的失业?#24739;际?#24615;失业,由于使用新机器设备和材料,采用新的生产工艺和新的生产管理方式,出现社会局部劳动力过剩而导致的失业;结构性失业,由于经济、产业结构变化以及生产形式、规模的变化,促使劳动力结构进行相应调整而导致的失业?#24674;?#26399;性失业,市场经济国家由于经济的周期性萎缩而导致的失业。

  申请方法

  单位退工后,凭退工单、劳动手册等证明,由本人到户籍所在地的街道社会保障事务所进行失业登记,符合领取条件并要求领取失业保险金的,填写《失业保险登记表?#32602;?#28982;后根据街道通知的时间、地点到区县职业介绍所办理核定待遇和申领失业保险金?#20013;鳾2]  。

  领取期间

  “领取失业保险金期间”是指从办理申领?#20013;?#24403;天起至对应月份的前一天。例如,2月8日申领3个?#29575;?#19994;保险金,“领取失业保险金期间?#26412;?#26159;2月8日至5月7日。如果本人主动要求暂停领取失业保险金,或重新就业办理用工?#20013;?#21518;,被自动暂停领取失业保险金,原来的领取期间按月份减少。例如,6月3日申领2个?#29575;?#19994;保险金,领取期间是6月3日至8月2日,7月份(不论哪一天操作)暂停后,领取期间即修改为6月3日至7月2日。从7月3日起暂停享受失业保险待遇。失业人员未申领的失业保险金期限可予以保留,以后要求领取的,可再次申领。重新就业?#21307;?#32435;失业保险费满一年后又再次失业,应当将其剩余期限合并计算。

  支付水平

  失业保险金标准根据失业人员累计缴费年限和年龄确定,在相同缴费年限下,失业保险金支付标?#21450;?#38543;申领人年龄的增长而增加,也就是说:失业保险更关注年龄大的失业人员。失业保险金支付标准由市劳动保障部门公布。

  领取待遇

  (1)领取失业保险金。

  (2)如果患病或生育,到指定的医院就诊,可以按规定申请70%的医疗费?#22266;?/p>

  (3)失业人员在领取失业保险金期间开办?#25509;?#20225;业、从事个体经营或自行组织起来就业的,可以一次性领取剩余期限的失业保险金(?#30001;?#26412;次核定后已领取的月份,不能超过24个月),作为扶持生产资金。

  (4)失业人员在领取失业保险金期间?#21171;?#30340;,其家属可以申领丧葬补助金、供养直系?#36164;?#19968;次性抚恤金。

  (5)女性失业人员在领取失业保险金期间生育,符合国家计划生育规定的,可以申领3个月的生育补助金,标准与其领取的失业保险金计发标准相同。

  (6)免费接受职业指导、职业培训等就业服务。

  医疗证明

  要到指定医院就诊。如果需要转诊,应该事先经区县失业保险部门同意。急诊可以就近选择医院但是不能到非医保定点医院。

  医疗费?#22266;?#30340;范围费用标准等参照本市职工医保规定,也就是说医保列入支付范围的费用,失业保险?#24066;聿固?0%。

  保险退款

  失业人员在重新就业以后,以及在其他不符合领取条件时领取的失业保险金应当退还。办理失业保险金退款的?#20013;?#26159;,退款人带《劳动手册?#32602;?#26410;办理用工?#20013;?#30340;还需带录用证明)到区县失业保险部门申请退款,失业保险部门核定退款金额并填写解款单,退款人到银行解款后,再到区县失业保险部门领取收据,并由失业保险部门在《劳动手册》上做退款记录、在计算机系统修改领取记录。

  主要问题

  

  从我国情况分析,造成失业的原因主要有以下几个方面:

  一是劳动力供大于求。我国是世界第一人口大国,1998年底,人口总数达12.5亿人,其中经济活动人口就达7.1亿。特别是八十年代以来,我国进入劳动年龄人口的高峰期,劳动年龄人口占总人口的比重明显上升,十年间上升近10个百分点。另一方面,我国又是一个发展中国家,经济发展水平相对?#31995;停?#20854;他经济资源相对短?#20445;?#21046;约了劳动力资源的开发利用。从发展趋势看,今后一个时期,每年新增劳动力在1000万人左右,农村剩余劳动力跨地区流动约3000万人,其中有相当一部分将要加入到城镇就业队伍?#23567;?#21478;外,随着企业事业单位改革的不断深化,历史上形成的富余人员问题将要逐步得到解决,多年来积淀的大量冗员进入社会竞争就业岗位将成为必然趋势。可?#36816;担?#21171;动力供大于求的矛盾将在一个相当长的时期存在。

  二是我国正在对经济结构进行重大调整,与之相适应,劳动力结构必然要进行相应调整,不可避免地会造成部分人员失业,这种结构性失业的状况增加了失业压力。

  三是伴随着科技进步和劳动生产率的提高,一些领域特别是第一、第二产业的传统部门,不仅不能扩大就业容量,反而会减少用人,分流部分劳动力,?#29575;?#22833;业人员数量增加。

  四是由于许多失业人员技能单一,职?#23548;际?#27700;平不高,难以适应用人单位的需要,?#30001;?#25321;业观念陈旧,不能依靠自身的努力开辟就?#24471;怕罚?#21152;大了实现再就业的难度。

  五是我国现行的社会保障制度不完善、覆盖面窄,市场就业机制?#24418;?#23436;全建立,对劳动力流动和合理配置也有着明显的制约作用。

  注意事项

  人力资源和社会保障部发布《关于领取失业保险金人员参加职工基本医疗保险有关问题的通知》。《通知》明确,领取失业保险金人员参加职工医保应缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴费。

  《通知》要求,领取失业保险金人员应按规定参加其失业前失业保险参保地的职工医保,由参保地失业保险经办机构统一办理职工医保参保缴费?#20013;?#39046;取失业保险金人员参加职工医保的缴费率,原则上按照统筹地区的缴费率确定。缴费基数可参照统筹地区上年度职工平均工资的一定比例确定,最低不低于60%。失业保险经办机构为领取失业保险金人员缴纳基本医疗保险费的期限与领取失业保险金期限相一致。

  领取失业保险金人员自参加职工医保当月起,按规定享受相应的住院和门诊医疗保险待遇,享受待遇期限与领取失业保险金期限相一致,不再享受原由失业保险基金支付的医疗补助金待遇[3]  。

  社会新闻

  新修订的《广东省失业保险条例》将于2007年7月1日起实施。与旧条例相比,新条例有了许多积极的变化,比如城镇户籍与农村户籍劳动者享受同等失业保障、部分失业人员可以不接受指定的职业培训、职业介绍,不必每月办理领取?#20013;?#30452;接领取失业保险金。[4]  专家表示,闲置严重领取?#20013;彼?nbsp;失业保险不如取消。[4]

  2015年02月25日,国务院总理李克强主持召开国务院常务会议,确定将失业保险费率由现行条例规定的3%统一降至2%

  工伤保险,是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,遭受意外伤害或患职业病导致暂?#34987;?#27704;久丧失劳动能力以及?#21171;鍪保?#21171;动者或其遗属从国家和社会获得物质帮助的一种社会保险制度。

  工伤保险的认定 劳动者因工负伤或职业病暂时失去劳动能力,工伤?#36824;?#20160;么原因,责任在个人或在企业,都享有社会保险待遇,即补偿不究过失原则。

  工伤保险,又称职业伤害保险。工伤保险是通过社会统筹的办法,集中用人单位缴纳的工伤保险费,建立工伤保险基金,对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病,并由此造成?#21171;觥?#26242;?#34987;?#27704;久丧失劳动能力?#20445;?#32473;予劳动者及其实用性法定的医疗救?#25105;?#21450;必要的经济补偿的一种社会保障制度。这种补偿既包括医疗、康复所需费用,也包括保障基本生活的费用。

  类别

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  根据不同行业的工伤风险程度,参照《国民经济行业分类?#32602;?#23558;行业划分为3个类别:

  一类为风险较小行业

  二类为中等风险行业

  三类为风险较大行业

  三类行业分别实行3种不同的工伤保险缴费率。

  特点

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  1、工伤保险对象的范围是在生产劳动过程中的劳动者。由于职业

  2010年全国工伤保险工作座谈会

  2010年全国工伤保险工作座谈会

  危害无所不在,无时不在,任何人都不能完全避免职业伤害。因此工伤保险作为抗御职业危害的保险制度适用于所有职工,任何职工发生工伤事故或遭受职?#23548;?#30149;,都应毫无例外地获得工伤保险待遇。

  2、工伤保险的责任具有赔偿性。也就是说劳动者的生命健?#31561;ā?#29983;存权和劳动权受到影响、损害甚至被剥夺了。因此工伤保险是基于对工伤职工的赔偿责任而设立的一种社会保险制度,其他社会保险是基于对职工生活困难的帮助和补偿责任而设立的。统一专属工伤保险方案与社保完全对接,补充了一次性伤残就业补助金的赔偿。

  3、工伤保险实?#24418;?#36807;错责任原则。无论工伤事故的责任归于用人单位还是职工个人或第三者,用人单位均应承担保险责任。

  4、工伤保险不同于养老保险等险种,劳动者不缴纳保险费,全部费用由用人单位负担。即工伤保险的投保人为用人单位。

  5、工伤保险待遇相对优厚,标准较高,但因工伤事故的不同而有所差别。

  6、工伤保险作为社会福利,其保障内容比商业意外保险要丰富。除了在工作时的意外伤害,也包括职业病的报销、急性病猝死保险金、丧葬补助(工伤身故)。

  商业意外险提供的则是工作和休息时遭受的意外伤害保?#24076;?#20248;势体现为时间、空间上的广度。比如上下班途中遭遇的意外,假如是机动?#21040;?#36890;事故伤害可以由工伤赔偿,其他情况的意外伤害则不属于工伤的保障范围。

  2010年12月20日,国务院第136次常务会议通过了《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》。《决定》对2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》作出了修改,扩大了上下班途中的工伤认定范围,同?#34987;构?#23450;了除现行规定的机动车事故以外,职工在上下班途中受到非本人主要责任的非机动?#21040;?#36890;事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害,也应当认定为工伤。

  在赔付方面,医疗费用通常是由工伤保险先报销后,商业保险扣除已赔付部分对剩下的金额进行赔偿。身故或残疾保险金则是分别按照约定额度给付,不存在冲突现象。通常建议将商业意外险作为社保的补充和完善。

  遵循原则

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  工伤保险遵循以下十个原则:

  1、无责任补偿(无过失补偿)原则;

  2、国家立法、强制实施原则;

  3、风险分担、互助互济原则;

  4、个人不缴费原则;

  5、区别因工与非因工原则;

  6、经?#38376;?#20607;与事?#35797;し馈?#32844;业病防治相结合原则;

  7、一次性补偿与长期补偿相结合原则;

  8、确定伤残和职业病等?#23545;?#21017;;

  9、区别直接经济损失与间接经济损失原则;

  10、集中管理原则。

  作用

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  1、工伤保险作为社会保险制度的一个组成部分,是国家通过立法强制实施的,是国家对职工履行的社会责任,也是职工应该享受的基本权利。工伤保险的实施是人类文明和社会发展的标志和成果。

  2、实行工伤保险保障了工伤职工医疗以及其基本生活、伤残抚恤和遗属抚恤,在一定程度上解除了职工和家属的后顾之忧、工伤补偿体现出国家和社会对职工的尊重,有利于提高他们的工作积极性。

  3、建立工伤保险有利于促进安全生产,保护和发展社会生产力。工伤保险与生产单位?#32435;?#21171;动条件、防病防伤、安全教育,医疗康?#30784;?#31038;会服务等工作紧密相联。对提高生产经营单位和职工的安全生产,防止或减少工伤、职业病,保护职工的身体健?#25285;?#33267;关重要。

  4、工伤保险保障了受伤害职工的合法权益,有利于妥善处理事故和?#25351;?#29983;产,维护正常的生产、生活秩序,维护社会安定。

  立法

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  1951年2月26日原劳动部颁布了《劳动保险条例?#32602;?#30830;立了中国的工伤保险制度。1996年原劳动部根据劳动法的有关规定发布了《企业职工工伤保险试行办法?#32602;?#21171;部发[1996]266号)。2003年4月27日国务院颁布了《工伤保险条例?#32602;?#20849;分8章64条,自2004年1月1日起施行。2010年12月12日,国务院颁发586号令,对《工伤保险条例》若干条目进行了修改,并自2011年1月1日起施行。

  2015年7月底,人社部和财政部联合印发《关于调整工伤保险费率的通知》和《关于适当降低生育保险费率的通知》。经国务院批准,自2015年10月1日起,调整现行工伤保险费率政策,并在生育保险基金结余超过合理结存的地区降低生育保险费率。《关于调整工伤保险费率的通知》明确?#35828;?#20301;费率确定与浮动办法。各统筹地区社保经办机构根据用人单位工伤保险费使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素,确定其工伤保险费率,并可依据上述因素变化情况,每1年至3年确定其在所属行业不同费率档次间是否浮动。初步测算,工伤保险费率调整,全国一年可减轻企业负担150亿元。调整费率后,工伤职工的工伤待遇水平不会受到任何影响。[1]

  适用范围

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  根据《工伤保险条例》的规定,工伤保险的适用范围包括中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户。公务员和参照公务员法管理的事业单位、社会团体的工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的,由所在单位支付费用。具体办法由国务院社会保险行政部门会同国务院财政部门规定

  工伤范围

  农民工参加工伤保险宣传活动

  农民工参加工伤保险宣传活动

  工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到事故伤害或者患职业病。根据《工伤保险条例》第十四条的规定,职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

  (一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

  (二)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

  (三)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

  (四)患职业病的;

  (五)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

  (六)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

  (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

  同?#20445;?#26681;据本条例第十五条的规定,职工有下列情形之一的,视同工伤:

  (一)在工作时间和工作岗位,突发疾病?#21171;?#25110;者在48小时之内经抢?#20219;?#25928;?#21171;?#30340;;

  (二)在抢险?#20173;?#31561;维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  (三)职工原在军队服役,因?#20581;?#22240;公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  职业病

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  职业病就是指《职业病防治法?#20998;?#25480;权卫生部会同劳动保障部制定的职业病目录中的疾病。按照职业病防治法的规定,职业病是指企业、事业单位和个体经济组织(以下统称用人单位)的劳动者在职业活动中,因接触粉?#23613;?#25918;射性物质和其他有?#23613;?#26377;害物?#23454;?#22240;素而引起的疾病。根据职业病防治法的这一规定,结合工伤保险条例中关于适用范围的有关规定,条例中规定的患职业病的,主要是指条例覆盖范围内的所有用人单位的劳动者在职业活动?#23567;?/p>

  工伤情形

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  根据《工伤保险条例》第十六条规定 职工符合本条例第十四条、第十五条的规定,但是有下列情形之一的,不得认定为工伤或者视同工伤:

  (一)故意犯罪的;  (二)醉酒或者吸毒的;  (三)自残或者自杀的。

  认定申请

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  根据《工伤保险条例》第十七条的规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。

  用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的,工伤职工或者其近?#36164;簟?#24037;会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内,可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

  工伤认定

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  条件

  职工有下列情形之一的,应当认定为工伤或视同工伤:

  1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

  2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

  3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

  4、患职业病的;

  5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

  6、在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

  7、在工作时间和工作岗位,突发疾病?#21171;?#25110;者在48小时之内经抢?#20219;?#25928;?#21171;?#30340;;

  8、在抢险?#20173;?#31561;维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

  9、职工原在军队服役,因?#20581;?#22240;公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。

  职工在发生工伤后,经治疗伤情相对稳定后存在残?#30149;?#24433;响劳动能力的,应当依法进行劳动功能障碍程?#32676;?#29983;活自理障碍程度的等?#37117;?#23450;,及劳动能力鉴定。其中劳动功能障碍分为十个伤残等级,最重的为一级,最轻的为十级。生活自理障碍分为三个等级:生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。工伤职工应依照劳动能力鉴定部门出具的伤残鉴定,享受不同等级的工伤待遇。

  根据国务院颁布的《工伤保险条例?#20998;?#38024;对工伤保险费缴纳规定,用人单位缴纳工伤保险费的数额应为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积,职工个人不缴纳。以北京市工伤保险缴费比例为例:企?#24471;?#26376;按照其缴费总基数的0.2%-2%缴纳,职工个人不缴纳。[2]

  交纳材料

  根据《工伤保险条例》第十八条的有关规定,提出工伤认定申请应当提交下列材料:

  (一)工伤认定申请表;

  (二)与用人单位存在劳动关系(包括?#29575;?#21171;动关系)的证明材料;

  (三)医疗诊?#29616;?#26126;或者职业病诊?#29616;?#26126;书(或者职业病诊断鉴定书)。

  工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 工伤认定申请人提供材料不完整的,社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请?#31246;?#29031;书面告知要求补正材料后,社会保险行政部门应当受理。

  期间

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  根据《工伤保险条例》第二十条的规定社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定,并书面通知申请工伤认定的职工或者其近?#36164;?#21644;该职工所在单位。

  社会保险行政部门对受理的?#29575;?#28165;楚、权利义务明确的工伤认定申请,应当在15日内作出工伤认定的决定。 作出工伤认定决定需要?#36816;?#27861;机关或者有关行政主管部门的结论为依据的,在司法机关或者有关行政主管部门?#24418;?#20316;出结论期间,作出工伤认定决定的时限中止。

  能力鉴定

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  劳动能力鉴定,是指劳动者因工负伤或非因工负伤以及疾病等原因,导致本人劳动与生活能力产生不同程度的影响,由劳动能力鉴定机构根据用人单位、职工本人或者?#36164;?#30340;申请,组织劳动能力鉴定医学专家,根据国家制定的标准,运用劳动保障的有关政策,运用医学科学?#38469;?#30340;方法和手段,确定劳动者劳动功能障碍程?#32676;?#29983;活自理障碍程度的一种综合评定的制度。

  根据《工伤保险条例》第二十一条的规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残?#30149;?#24433;响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。

  根据《工伤保险条例》第二十三条的规定,劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近?#36164;?#21521;设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请,并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

  劳动能力鉴定的标准是劳动能力鉴定时所依据的的尺度,是确定工伤职工伤残等级的标准,根据《工伤保险条例》的有关规定,劳动能力鉴定标准由国务院社会保险行政部门会同国务?#20309;?#29983;行政部门等部门制定。至2012年,中国实施的工伤职工劳动能力鉴定标准是2006年国家发布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定?#32602;℅B/T 16180-2006),这是工伤鉴定的国家标准,标准共分十级,其中,符合标准一级至四级的为全部丧失劳动能力,五级至六级的为大部分丧失劳动能力,七级至十级的为部分丧失劳动能力。对于职工非因工伤残或因病丧失劳动能力后的劳动能力鉴定,是以《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准(试行)?#32602;?#21171;社部发〔2002〕8号)作为劳动能力鉴定的标准。

  申请

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  申请劳动能力鉴定应提交哪些材料?

  根据《工伤保险条例》的有关规定,申请劳动能力鉴定应提交工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。工伤认定决定是由劳动保障行政部门根据国家的政策、法规的规定,确定职工受伤或者职业病是否属于工伤范围,是否符合工伤的基本条件的书面决定。职工工伤医疗的有关资料是指职工受到事故伤害或者患职业病,到工伤保险指定的医疗机构进行治疗过程中,由医院记载的有关工伤职工的病情、病?#23613;?#27835;疗情况等资料。劳动能力鉴定机构据此审查工伤职工的伤情是否处于稳定状态,能否进行劳动能力鉴定。

  什么是劳动能力复查鉴定?

  劳动能力复查鉴定,是在劳动能力鉴定结论作出之日起1年后,工伤职工或其直系?#36164;簟?#20854;所在单位或者经办机构认为残情发生变化,向劳动能力鉴定委员会提出复查鉴定申请,劳动能力鉴定委员会依据国家标准对其进行鉴定,作出劳动能力鉴定结论。

  如何理解劳动能力鉴定两级终局制?

  工伤保险申报与认定流程

  工伤保险申报与认定流程

  根据《工伤保险条例》的规定,劳动能力鉴定由设区的市级劳动能力鉴定委员会作出;对该鉴定结论不服的,可以在收到鉴定结论之日起15日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。

  在劳动能力鉴定中设立两?#37117;?#23450;的形式,主要是给申请人提供再次鉴定的救?#20204;馈?#22240;为在劳动能力鉴定工作中有可能会出现鉴定的有失公允或者申请人主观认为鉴定的结论不客观公正的情况,给申请人提供再次鉴定的机会,不仅体现了劳动能力鉴定从程序上的科学性,也体现了劳动能力鉴定工作的公正性。

  如果申请人超过了15日才向上一级劳动能力鉴定委员会提出申请,上级劳动能力鉴定委员会可以以超过时效为由不予受理。同?#20445;?#21171;动能力鉴定委员会的鉴定结论是不可诉的。

  职工因工负伤、患职业病进行治疗,享受哪些工伤医疗待遇?

  职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医,情况紧急时可以先到就近的医疗机构?#26412;取?/p>

  治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务?#20309;?#29983;行政部门、药品监督管理部门等部门规定工伤职工治疗非工伤引发的疾病,不享受工伤医疗待遇,按照基本医疗保险办法处理。

  工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,符合本条第三款规定的,从工伤保险基金支付。

  什么是停工留薪期,工伤职工在停工留薪期享受什么待遇?

  停工留薪期是指职工因工负伤、患职业病需要接受工伤医疗而暂停工作,由用人单位继续发给原工资福利待遇的一段期间。停工留薪期一般不超过12个月,伤情严重或者情况特殊,经劳动能力鉴定委员会确?#24076;?#21487;以适当延长,但延长不得超过12个月。在停工留薪期内,原工资福利待遇不变,由所在单位按月支付。工伤职工评定伤残等级后,停发原待遇,按照《工伤保险条例》的有关规定享受伤?#20889;?#36935;。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的,工伤医疗待遇继续享受。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的,由所在单位负责。

  什么是生活护理费?#21487;?#27963;护理费的标准是什么?

  生活护理费是指工伤职工经评残并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,由工伤保险经办机构从工伤保险基金中按月支付生活护理补助的费用。

  赔偿

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  职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,享受何种待遇?

  根据《工伤保险条例》第三十五条的有关规定,职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出工作岗位,享受以下待遇:

  (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为24个月的本人工资,二级伤残为22个月的本人工资,三级伤残为20个月的本人工资,四级伤残为18个月的本人工资;

  (二)从工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴?#23548;?#37329;额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额;

  (三)工伤职工达到退休年龄并办理退休?#20013;?#21518;,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的,由工伤保险基金补足差额。

  (四)职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的,由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。

  职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受何种待遇?根据《工伤保险条例》第三十六条的有关规定,职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的,享受以下待遇:

  从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:五级伤残为14个月的本人工资,六级伤残为12个月的本人工资

  职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受何种待遇?

  根据《工伤保险条例》第三十七条的有关规定,职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:

  (一) 从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为12个月的本人工资,八级伤残为10个月的本人工资,九级伤残为8个月的本人工资,十级伤残为6个月的本人工资。

  (二)劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。

  职工因工?#21171;觶?#20854;直系?#36164;?#20139;受何种待遇?

  (一)丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资;

  (二)工伤?#36164;?#25242;恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工?#21171;?#32844;工生前提供主要生活来源、无劳动能力的?#36164;簟?#26631;准为:配?#27982;?#26376;40%,其他?#36164;?#27599;人每月30%,孤家寡人或者?#38706;?#27599;人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养?#36164;?#30340;抚恤金之和不应高于因工?#21171;?#32844;工生前的工资。供养?#36164;?#30340;具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;

  (三)一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的任命政府规矩当地经济、社会发展状况规定,报省、自治区、直辖市人民政府备案。

  职工因公外出期间发生事故下落不明的,享受何种工伤保险待遇?

  根据《工伤保险条例》第41条的有关规定,职工因公外出期间因意外事故下落不明的,从事故发生当月起3个月内工?#25910;?#21457;,职工经人民法院宣告?#21171;?#30340;,按照职工因工?#21171;?#30340;规定处理。

  在什么情况下,工伤职工停止享受工伤保险待遇?

  根据《工伤保险条例》第四十二条的规定,工伤职工有下列情形之一的,停止享受工伤保险待遇:

  (一)丧失享受待遇条件的;(二)拒不接受劳动能力鉴定的;(三)拒绝治疗的。

  用人单位未参加工伤保险的,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病,应按照什么标准享受工伤待遇,所需费用谁负责支付?

  根据《工伤保险条例》第六十条的规定,用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的,由社会保险行政部门责令改正;未参加工伤保险期间用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位对于参保和未参保职工的所负责任是一样的,只?#36824;?#36131;任承担的方式不同,用人单位如果未承担缴纳工伤保险费的责任,就要承担受伤职工工伤待遇的全部责任,同时保证参保和未参保职工在发生工伤?#20445;?#20139;有工伤待遇的标准一致。

  【工伤保险条例的适用范围有哪些?】

  为了保障工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿,促进工伤预防和职业?#25351;矗?#20998;散用人单位的工伤风险,国务院颁布了《工伤保险条例》工伤保险条例明确规定:中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所的组织和有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照本条例规定参加工伤保险,为本单位全部职工或者雇工(以下称职工)缴纳工伤保险费。

  中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织的职工和个体工商户的雇工,均有依照本条例的规定享受工伤保险待遇的权利。

  【中国的工伤保险工作由谁负责?】

  根据《工伤保险条例》第五条规定,国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以?#31995;?#26041;各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。

  办理程序

  编辑

  参保范围

  凡在我省境内的各类企业的职工、有雇工的个体工商户(以下称用人单位)应当依照工伤保险条例决定参加工伤保险。

  缴费比例:工伤保险基金的征集比例应根据各行业工伤风险类别和工伤事故及职业病的发生频率实行行业差别费率和浮动费率,?#20174;?#20154;单位工资总额的一定比例征集,标准为工资总额的0.3%至2.5%。

  工伤待遇拨付程序

  1、职工伤残鉴定结论或工亡批复下达后,用人单

  务工人员参加工伤保险

  务工人员参加工伤保险

  位应及时指派专人与工伤保险经办机构联系办理待遇申报拨付?#20013;?、申报?#20445;?#29992;人单位应填写《职工工伤(亡)保险待遇申报审批表》和《工伤医疗费核销验收单》连同医疗费原始发票、《工伤认可证》或《职业病诊?#29616;?#26126;书》、《因工残?#29616;ぁ貳?#21171;动行政部门对工伤职工因工?#21171;?#25209;?#30784;?#24037;伤(亡)之前12个月的工资发放表、供养直系?#36164;?#35777;明、职工本人身份证和缴费证明等一并上报。

  3、属交通事故的,须上报交警部门对事故的责任分析和处理意见。

  属因公外出期间失踪的须上报当地公安部门出具的失踪证明和人民法院宣告?#21171;?#30340;宣判书。

  工伤(亡)兼有民事赔偿的应积极寻求民事赔偿,在民事赔偿完后,填写《职工工伤(亡)民事赔偿情况表》连同民事赔偿调解书等有关文书复

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